全自动乳腺容积成像系统(ABVS)诊断乳腺原位癌1例

周仁辉肖渊茗邹莉芝曹霞朱小玲陈志恒

女性，44岁，因“发现右侧乳房肿块2个月”来院。查体：右乳房上方触及一3.5x1cm肿块，活动度尚可，质较韧，无压痛，无乳头溢液、凹陷及皮肤颜色改变。超声检查：右乳腺外上象限12点钟处可见一范围为33x9mm片状低回声区，边界尚清，形态不规则，无包膜，回声尚均匀，后方无衰减。CDFI：内部及周边未见明显血流信号。双侧乳腺钼钯X线摄片提示：双侧乳房摄影之乳房组织较为致密，未发现明显肿瘤征象。西门子S2000自动乳腺容积扫描(ABVS)：右侧乳腺外上象限12点低回声区在其相对应的容积扫描的冠状切面上显示为23x18mm的低回声肿块，形态不规则，无包膜，其周边呈现出“汇聚征”或者“太阳征”这样的恶性特征的病灶，余乳腺腺体分布均匀，未见异常声像（图-1）。ABVS诊断提示：右乳腺肿块，BI-RADS分级：5级（乳腺恶性可能性大）。术后病理结果为：原位癌，范围约2.5x2x15cm(导管内及小叶原位癌)，部分区域微灶状浸润（1-2mm）。

图-1：自动乳腺容积扫描检查乳腺原位管癌的图像特征

A.二维B超、彩超横断面B.矢状切面C.冠状面连续多层

讨论

目前有各种影像学方法用于诊断乳腺癌,其中超声与钼靶X线摄片是常用手段。在超声图像中乳腺癌的表现（恶性征象）有不规则形态，纵横比>1，导管不规则扩张，肿块向周边生长、成锯齿状或成角，有毛刺，或有厚薄不均的强回声晕，周边呈小分叶状，以低回声为主，可见后方回声衰减，内部可见不规则分布的簇状强回声钙化；彩色多普勒超声显示血流丰富，走行不规则；频谱多普勒显示高速高阻的血流。乳腺癌的超声表现各异，各病变的形态差异可以很大，有一部分导管内癌或浸润性小叶癌，病变弥漫，无边界明确的肿块形成，与经典的乳腺癌超声表现不同[1],对于乳腺癌肿块较小未向周围浸润或者癌肿以膨胀性生长为主，内部结构较均匀一致无纤维钙化或液化坏死时，未见乳腺导管扩张，声像图显示边界清楚，形态规则，后方无明显回声衰减，易与乳腺良性肿块混淆；因此必须进行多角度观察，多指标分析和诊断。侵犯性小叶癌在乳房的侵犯性癌中占7%-10%。因为侵犯性小叶癌在X线乳房摄影上的表现常常不明显或甚至不表现，所以用X线乳房摄影来诊断侵犯性小叶癌时常有困难。X线乳房摄影对侵犯性小叶癌的诊断灵敏度为65%-92%[2]。

全自动乳腺容积成像(automatedbreastvolumescanner,ABVS)是近年来为乳腺检查而研发的三维立体超声成像技术,可观察乳腺的矢状切面和横切面,还可进行乳腺冠状切面成像，立体展现病变的内部结构及与周围组织的空间关系,更直观、更形象地观察病变的特征[3]。乳腺恶性病灶在ABVS冠状面上的最大发现是类似于二维图像上病灶边缘出现“结构断裂”现象，常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。表现类似于星星或者太阳及周边的光芒，国内外不同学者称为汇聚征或者太阳征。凡是ABVS成像中表现出ABVS“汇聚征”或者“太阳征”这样的恶性特征的病灶应高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，检出可能性>95％[4]。

然而ABVS也存在自身的局限性。一个主要的缺陷在于ABVS图像往往由于乳头声影干扰，难以清晰显示乳头深处的组织[5]。另外，ABVS的图像是二维的灰阶图像，无法同时显示血流信号等，故不适合单独应用，必须联合常规彩超检查，手持探头检测血流、弹性成像等，以增加信息量，增强诊断信心。

因此，笔者认为自动乳腺容积扫描（ABVS）作为一种基于全新成像原理的新技术，如很好地结合常规灰阶超声和彩色多普勒进行综合分析，能提高超声在乳腺良、恶性鉴别诊断中的准确性，减少误诊和漏诊，提高诊断正确率。

参考文献

[1]张缙熙，简文豪.临床实用超声问答.科学技术文献出版社.

[2]赵子杰.实用乳腺超声波.人民军医出版社.

[3]陈林，陈悦，庞芸，等.自动乳腺全容积扫描技术在乳腺占位性病变中的初步应用.中国医学影像技术,2011,27(7):1738-1741.

[4]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志,2011,21(5):367-417.

[5]SachikoIsobe，MitsuhiroTozaki，MikiYamaguchi.etal.SachikoIsobe，MitsuhiroTozaki，MikiYamaguchi,JapanRadiologicalSociety(2011)29:361–365.