右肺中叶综合征文献复习

谭俊锋

（佛山市高明区人民医院呼吸内科广东佛山528500）

【关键词】右肺中叶综合征

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0384-02

右肺中叶综合征是一个临床X线综合征，由Graham在1945年最先报道。它是多种疾病的继发表现，其发病率高且病因复杂，临床表现多样而无特异性。为提高对右肺中叶综合征的诊治水平，我们利用中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库，分别以“右肺中叶综合征&临床表现”或“右肺中叶综合征&纤支镜”为关键词检索，使用中国科技论文统计源医学期刊及医学核心期刊发表的文献，选择其中设计完善、数据完整、临床分析方法合理的病例研究报道18篇[1-15]，原文资料取自暨南大学图书馆，利用Excel软件进行统计。

表1右肺中叶综合征的临床表现及病因（n）

3.讨论

3.118篇文献报道右肺中叶综合征共3228例（表1）[1-15]，患者主要来自呼吸科和胸外科。其中男性2044例，女性1184例，男女之比约1.73：1。总结文献得出右肺中叶综合征有其自身特点：

3.1.1独特的解剖与生理特点：1.右肺中叶支气管细长且管口较小，且与中间支气管呈锐角，故引流不畅。2.中叶开口周围有三组淋巴结，易致管腔狭窄。3.因叶间胸膜存在，中叶不能与上、下肺叶进行侧支通气。4.中叶位于上、下肺叶之间，活动度最小，吸气时易被较早充气的上、下肺叶挤向前内下侧。

3.1.2临床表现复杂多样而无特异性：咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛为五大临床症状，但均无特异性。我们总结（表1）：咳嗽咳痰占82.16%；发热34.85%；咯血34.51%；胸痛25.22%。以大咯血为主要表现少见，仅有少数文献分别独立报道过数例。

3.1.3主要病因分布：总结所有文献结果如下：炎症55.64%＞肺癌26.67%＞结核12.95%（表1）。其余少见病因共占4.74%，包括其他肿瘤性疾病（如支气管腺瘤、白血病肺浸润等）和非肿瘤性疾病（如异物、结节病、寄生虫等）。

3.2目前医学界普遍认同纤支镜是右肺中叶综合征病因诊断最有效和最重要的手段，在我们总结的3228例病患中有2994例施行了纤支镜检查（表1）,其中1307例对纤支镜下肉眼观察结果作了详细描述：粘膜充血、水肿多见于急性炎症（74.67%）；管腔狭窄、阻塞可见于慢性炎症（23.87%）、肺癌（34.27%）和肺结核（25.90%）；菜花状等新生物主要见于肺癌（56.52%）；同一患者可有多种镜下表现。由上可知镜下肉眼所见病变并无特异性，为了最大程度提高诊断率，许多文献均建议纤支镜检时须联合采用涂片和培养、刷检和活检并多点取材。对于上述手段仍不能确诊者，建议随访复查。同时纤支镜在治疗上亦发挥着重要作用，包括支气管异物取出、明确出血部位并止血、对肺癌患者作局部放疗或注射化疗药、对气道良恶性肿瘤进行激光、冷冻、高频电刀治疗等。尽早确诊后应积极对因治疗（抗感染、抗结核、抗肿瘤等），必要时采用纤支镜治疗或（和）手术治疗，避免急性并发症（感染扩散、脓胸等）及慢性并发症（支扩、肺纤维化等），降低肺功能损害风险，改善预后。对于有适应症的患者建议尽早手术切除，这些患者包括确诊为肺癌或不能排除肺癌者；虽为慢性炎症但久经治疗无效者；反复咯血者等。右肺中叶综合征总体预后与病因相关：炎症和结核所致者一般预后良好，多数患者能够治愈。而肺癌所致者预后则与其病理和临床分期密切相关。

总之，多种疾病可表现为右肺中叶综合征，其发病率高且病因复杂，炎症、肺癌、结核是三大主要病因,其临床表现复杂多样且无特异性。影像学是初诊的手段，纤支镜是明确病因最有效的方法。总体预后因病因而异，对于有适应症的患者建议尽早手术。

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