食管癌术后护理

毛艳华顾兰英(黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院

【关键词】食管癌术后护理

1术后1～3天的护理[1]

术后1～3天应派专人护理(特护)在护理中应注意以下几点：

1.1患者回病房未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。清醒后血压平稳应改为半卧位。

1.2严密观察病情变化胸腔胃或肠管对心肺功能有一定影响，应加强对血压、脉搏、心率、呼吸的监测。术后24小时内必须每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，稳定后根据医嘱酌情延长测定间隔时间。准确及时记录危重患者护理记录单。

1.3接好各种引流管并检查是否引流通畅。食管癌术后有胃肠减压管；十二指肠营养管；闭式引流管；留置导尿管；静脉输液管。特护人员应随时检查各管是否通畅，防止滑脱。并准确记录24小时引流量，24小时出入总量。

2闭式胸腔引流的护理

2.1维持引流通畅应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞等。防止管道漏气，如有漏气应及时正确处理。如有不通，应寻找原因进行处理，切忌用盐水或空气冲管道。如护理人员挤捏管道仍不通，应报告医生寻找原因进行处理。

2.2严防引流管脱落如发生脱落，应立即将引流伤口堵住，报告医生，重新安置。

2.3密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时总引流量。若术后引流量较多，血性、黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸内有活动性出血。应加快输液，输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克。老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心率失常等心血管并发症。

2.4对胸液性质的观察胸液呈鲜红色，量多则有胸腔内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样、脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。若呈淡红色每日在1000ml时左右，则有胸导管损伤的可能。

2.5更换闭式引流液瓶后，不要接错引流玻璃管，防止液气胸发生。

3饮食护理[2]

3.1饮食严格控制饮食，食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。一般要禁食4～6天以上。先进流质饮食，进食量逐渐增加。一般术后第8～10天起进半流食。2～3周后病人无不适可进普通饮食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。食管、胃吻合术后的病人，可能会出现进食后胸闷、气短，应告知病人与胸腔胃进食后扩张压迫肺有关，建议病人少食多餐，1～2月后此症状多可减轻。避免餐后马上卧床睡眠。

3.2十二指肠营养管护理由十二指肠营养管滴注营养液（由少至多）可以减少静脉补液量，微量元素可得到补充，食物不经吻合口，可避免对吻合口的刺激，减少或避免吻合口瘘的严重并发症。

4并发症的护理

4.1防止肺部并发症

4.1.1术前一周戒烟，使用抗生素预防肺部感染和应用对症药物止咳化痰。

4.1.2清醒后改为半卧位，帮助病人翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、排痰。如可不出痰，可作雾化吸入或鼻导管吸痰，气管镜吸痰或气管切开。

4.2吻合口瘘吻合口瘘多发生在术后5～10天。术后注意以下几方面的治疗与护理：

4.2.1矫正低蛋白血症。

4.2.2保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力。

4.2.3加强病人饮食的护理与监控。

4.3急性胃扩张病人突然心慌、气急、胸胀满、烦躁不安。时间稍长会引起血压下降或休克。插胃管可抽出大量液气体，抽出后症状即缓解，要及时给予持续胃肠减压并积极治疗休克，输血、补液，纠正酸中毒和电解质紊乱。

参考文献

[1]刘东英,孟照英.高位食管癌术后护理.医药论坛杂志,2004,04:058.

[2]刘东英,周秀芳,肖丽.食管贲门癌术后的营养饮食及护理.实用护理杂志，2002,12:015.