高血压脑出血干预性护理的体会

童玉红彭艳

（安徽省滁州市中西医结合医院脑病一科239000）

【摘要】目的探讨干预性护理在56例高血压脑出血患者的疗效体会。方法研究对象为我科2008年2月～2013年2月收治的102例高血压脑出血患者，随机分成56例干预护理组（干预组）和46例常规护理组（对照组）；回顾性分析比较两组患者治愈率、并发症发生率、致残率、死亡率及家属满意率。结果干预组和对照组的治愈（完全自理）率71.4%和63.0%（p<0.05）；并发症（再出血、感染、消化道出血、压疮等）发生率分别为41.1%和54.3%（p<0.05）；致残率（部分自理、不能自理）为17.9%和26.1%（p<0.05）；死亡率为10.7%和10.9%（p>0.05）；家属满意率达100%和91.2%（p<0.05）。结论积极的干预性护理，可有效地帮助临床降低高血压脑出血患者并发症发生率、致残率；提高其治愈率和家属满意率；在治疗过程中有着积极作用。

【关键词】高血压脑出血干预性护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0273-02

Experiencefromthenursinginterventionofhypertensivecerebralhemorrhage

TongYuHong，PengYan

【abstract】Objective:toexplorethetreatmentexperiencefromthenursinginterventionof102patientssufferringfromhypertensivecerebralhemorrhage.Methods:researchobjectare102patientswithhypertensivecerebralhemorrhagein2008-2～2013-2,randomtwogroupof56casesinterventionofnursinggroup(interventiongroup)and46casesroutinenursinggroup(controlgroup);retrospectiveanalysiscomparingtwosamplesofpatientscurerate,complicationsrate,disabilityrate,mortalityrateandfamily'ssatisfactionrate.Results:twogroupofcure(fullycareofoneself)rateare71.4%and63.0%（p<0.05）,complications(rehaemorrhagia,infection,alimentarytracthemorrhage,decubitusetc)rateare41.1%and54.3%（p<0.05）,disability(partcareofoneselfandnon-careofoneself)rateare17.9%and26.1%（p<0.05）,mortalityrateare10.7%and10.9%（p>0.05）,family'ssatisfactionrateare100%和91.2%（p<0.05）.Conclusion:proactivenursinginterventioncanmakecomplicationsrateanddisabilityratelow,increasecurerateandfamily'ssatisfactionrateinpatientssufferringfromhypertensivecerebralhemorrhage.

【keywords】hypertensionCerebralhemorrhagenursingintervention

高血压是自发性脑内出血(intracerebralhemorrhageICH)最常见的原因，由血压突然升高引发脑小动脉病变破裂的ICH称高血压脑出血(hypertensivecerebralhemorrhageHICH)[1]。高血压脑出血是中老年人常见病多发病，尤以男性者居多。该病起病急发病快，死亡率高。调查显示，高血压发病率随年龄而升高，普通人群中高血压流行率相当高。HICH发病率占ICH的70％以上，死亡率高达40％[2]。我科干预性护理是通过仔细观察患者的生命体征、临床事件及情绪的变化，积极的进行医护、护患沟通，制定个体化的全面护理方案，防止一系列并发症的发生。与常规护理相比，护理人员与医生、患者及家属多沟通，让医生指导护理，家属参与护理，对并发症有前瞻性、预防性护理；出院后积极随访，指导家庭护理，为患者制定个体化护理方案。通过干预性护理研究，有效帮助临床降低HICH患者并发症发生率、致残率；提高治愈率和家属满意率。

一、资料和方法

1.1病例数据及试验分组

回顾我科（A、B两个病区）2008年2月～2013年2月收治的102例HICH患者，男性78例，女性24例；年龄42岁～78岁，平均年龄为（55.2±12.3）岁；所有患者均有头颅CT和（或）MRI临床诊断，出血部位：基底节区68例，脑室16例，脑干8例，小脑6例，其他4例，出血量10～40ml；均符合HICH诊断标准[3]。其中A病区收治56例HICH患者进行干预性护理（干预组），B病区收治46例HICH患者进行常规护理（对照组），两组在年龄、性别及原发病种、出血部位等方面比较均无统计学差异(p>0.05)，具有可比性。

1.2干预性护理主要措施

1.2.1患者和家属的心理疏导

脑出血患者常有焦虑、恐惧、孤独的感觉，要积极进行心理疏导，对于脑出血神志清醒的患者，讲述治疗知识，让他们正确看待疾病，了解情绪调控和疾病治疗之间的关系[4]。使其主动克制不良情绪，有效配合医护的治疗。

对于不能说话的患者，要注重肢体、表情及眼神的交流，让其感受到医护人员的关心和理解。同时要通过多种方式了解其需求和不适，主动且妥善解决。对于偏瘫的患者，让患者认识到通过医疗护理和康复锻炼，偏瘫是可以逐渐恢复的，那只是一种疾病状态，使患者消除自卑心理，使其勇于面对生活。对神智不清的患者，护理人员要用轻柔的动作触摸患者的肢体，达到一种辅助的心理治疗作用。

此时不仅患者的心理疏导重要，家属心理疏导同样重要，急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合医护抢救与治疗。

1.2.2生命体征及病情的严密监测

对于高血压脑出血患者，需严密观察生命体征、意识、瞳孔、失语、肢体的变化[5]。保持血压稳定是高血压脑出血治疗的关键，对防止再出血和脑血流不足至关重要。按医嘱给予降压治疗时，降压药物滴入的速度来调节血压来，防止血压波动太大而诱发出血。如血压低于正常或较前明显下降，应立即减慢输液或输液泵速度。一般血压保持在140～90mmHg左右，脉搏70～100次/分钟，呼吸16～20次/分钟，体温不超过38℃。体温过高时头部或颈动脉两侧置冰帽、冰袋、减少脑组织耗氧，保护脑细胞。如昏迷的患者，应去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物吸人气管引起窒息。保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道内的各种分泌物。

高血压脑出血患者要严格记录24小时尿量变化，做好每天出入量平衡。如出入量不平衡，及时和医生沟通，调整治疗，可有效预防脑水肿、肾功能不全等并发症的发生。对于患者处于嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷状态时，密切观察生命体征同时，密切观察意识、瞳孔、肢体的感觉及病理反射等变化以了解病情变化，对观察到的情况及时和医生汇报，使医生在治疗方向的调整有临床可靠的依据。

1.2.3饮食护理

高血压脑出血患者发病72h内禁食。以后不能进食者给予鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内，每次喂食不宜太多，在200毫升以内，间隔时间不宜太久，约为2小时左右，温度大致为38℃。急性期患者应鼻饲低脂、高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性和富含B族维生素的食物。限制钠盐摄入因钠潴留会加重脑水肿。患者处于恢复期可进食的患者，多食蔬菜、水果等高纤维食品，以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素食物为主。此时应多指导家属，可为其专门准备平时喜欢吃的符合要求的专供食物。进食速度不宜太快，遇呕吐或反呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。

1.2.4其他方面干预性护理

对康复中的患者不仅要进行健侧肢体的主动运动，更要在家属协助下进行患侧肢体的被动运动，以促进血液循环以预防深静脉血栓形成。康复治疗一般在病情稳定后48～72h进行，多先教家属，让家属学会并充分理解后，在家属的指导下，采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动，帮助患者功能锻炼，全身锻炼15～30min/d，以减少致残率。出院后要积极治疗原发性疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，指导患者遵医嘱按时按量服用药物，不能擅自停药，定时门诊随访，出现异常情况，及时来院就诊。生活要有规律，注意劳逸结合，情绪稳定，养成良好的排便习惯，避免用力屏气排便

1.3统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，各组疗效比较采用方差分析，p>0.05有统计学意义。

二、结果

2.1两组患者组并发症的比较观察组的并发症明显低于对照组，χ2检验差异有统计学意义(χ2=38.087,p<0.05)。见表1。

表1干预组（56例）和对照组（46例）的并发症比较

注：两组患者自理能力方面比较，χ2=28.457,p<0.05。

三、讨论

干预性护理作为护理领域兴起的新观点、新思维，已成为护理事业探索和实践发展的新方向[6-7]。由于高血压脑出血患者随着社会发展出现逐年增加的趋势，现今已成为超过肿瘤的最主要杀手，严重危害人类的健康。将干预性护理是通过加强医护、护患之间的沟通，让医生指导护理，家属参与护理，对并发症有前瞻性、预防性护理，进而为高血压脑出血患者的个体化的护理方案。

干预性护理模式是使护士在护理工作中通过医护沟通，进一步了解高血压脑出血的临床表现，并发症（再出血、感染、消化道出血、压疮等）的发生机制，使得护理更具有针对性、前瞻性；同时积极护患沟通，让家属参与护理，积极宣教高血压脑出血的日常相关知识，可尽早发现问题，共同解决问题，指导患者和家属提高对该疾病的认识，取得他们的信任，使护患关系融洽和谐，从而有效地提高护理质量和治疗效果，为高血压脑出血患者的预后打好基础。

在实施干预性护理过程中，护理人员需掌握丰富的临床知识，主动积累宝贵的经验和教训，通过认真学习相关专业知识和理论知识，提高护理操作技能，进而形成更科学和完善的护理理论。提高自身的评价能力，提升自身的全面素质。干预性护理是一门基于问题的研究，是一种指导临床护理实践的一门学科。本研究将干预性护理应用于高血压脑出血患者的护理工作中，取得良好效果，如患者并发症（再出血、感染、消化道出血、压疮等）的显著减少，自理能力的提高都较常规护理有明显改善。可见干预性护理在提高疾病疗效的同时，也为传统护理提供了更科学的依据，同时进一步提高了护理水平。

参考文献

[1]张景宝军．高血压脑出血的临床研究进展(学术版)，2010,9(217):187-188

[2]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2006:145-148.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经外科杂志,1996,29(6):379-380.

[4]梁伟.脑出血病人继续出血相关因素分析及护理对策[J].中国伤残医学,2009,25(04):88-89.

[5]曹蕾,段亚洁,司马璐.高血压脑出血术后护理[M]云南:中国民族民间医药,2009,1(22):148.

[6]郑红梅,畅金玲.循证护理在高血压脑出血并发症护理中的应用[J].吉林医学,2011,32(23):4919-4920．

[7]刘燕.循证护理在预防高血压脑出血术后病人并发症中的临床实践[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):1661-1662．