综合护理在输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的临床观察

卢方君

【摘要】目的：探讨输尿管上段及肾结石应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗综合护理效果。方法：选择输尿管上段及肾结石患者100例，均为我院泌尿外科2015年6月至2017年6月收治，均采用输尿管软镜钬激光碎石术方案治疗，随机分组，就围术期常规护理（对照组，n＝50）与综合护理干预（观察组，n＝50）效果展开对比。结果：观察组手术操作用时、平均住院天数均少于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症率为2%，明显低于对照组14%，具统计学差异（P<0.05）。观察组平均随访2年，无复发病例，对照组6例，占12%，具统计学差异（P<0.05）。结论：针对输尿管上段及肾结石采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者，采用综合护理干预，可显著缩短手术用时，降低并发症发生率，加快康复时间，防范复发事件。

【关键词】输尿管上段结石；肾结石；输尿管软镜钬激光碎石术；综合护理

微创医学近年发展成就卓著，显著带动了输尿管软镜钬激光碎石术的进步，其是由数字图像准确、清晰的输尿管软镜技术结合钬激光技术行碎石治疗的一项术式，具创伤小、安全性高、术后并发症风险低等诸多优势，在肾结石、输尿管上段结石治疗中发挥了理想作用。但受手术应激反应的影响，患者多有紧张、焦虑等负性情况，加之微创术式对各环节操作质量要求较高，故对护理服务有更高的要求［1-2］。本次研究选取相关病例，在采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的围术期，加强综合护理干预，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择输尿管上段及肾结石患者100例，随机分组，观察组50例，男31例，女19例，年龄32-75岁，平均（53.9±7.4）岁，其中肾结石11例，输尿管上段结石39例，病程（4.5±0.7）年。对照组50例，男29例，女21例，年龄34-72岁，平均（53.7±7.5）岁，其中肾结石9例，输尿管上段结石41例，病程（4.7±0.5）年。组间自然信息可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组所选病例应用泌尿外科常规护理方案，包括健康指导、日常照护等。观察组重视在围术期开展综合、全面的护理干预，具体步骤如下。

1.2.1术前综合护理干预

（1）健康宣教：术前向患者讲解输尿管软镜钬激光碎石术优势、安全性，强调需配合的注意事项及可能会出现的不适，在稳定患者情绪的同时，增强其配合和自我照护技能。协助患者完善术前各项检查，如泌尿系统CT、X线、尿常规检查等，并告知目的，以消除疑虑。对病区及手术室环境加以介绍，以减轻患者陌生感。（2）心理干预：与患者建立良好沟通，评估其心理特征，针对性对干预方案制定，如对预后缺乏信心者，可举同类型成功康复的案例，以帮助患者克服顾虑心理，增强其自我效能感；担心医疗费用者，可告知国家各种扶持政策、医保政策，协助患者找到解决经济问题的途径，全面保障愉悦情绪。（3）控制感染：经尿常规检查示存在泌尿系感染者，需积极有效予以控制。

1.2.2术后综合护理干预

（1）病情监测：对患者体温、泌尿、精神意识等情况密切观察，若体温>38.5°C，需立即告知医生；术后去枕平卧6h，保持头偏向一侧，预防窒息。（2）饮食指导：术后6h禁食，6h后可适当进流食，次日可依据胃肠功能恢复情况，向半流食或普食过渡。（3）导尿管干预：导尿管留置是重要的引发患者术后尿路感染的因素，故术后需加强导尿管护理，避免出现打折、扭曲等异常。注意对尿液的量、性状、颜色等进行观察，正确记录相关数据；保持尿道及引流管外口洁净卫生，尿液需及时倾倒，以降低逆行感染风险。（4）双J管干预：拔除双J管的时间通常在术后1个月左右，需告知留置期间的注意事项，如需避免剧烈运动、重体力劳动，不可做深蹲动作等，强调多饮水、多排尿重要性，日常生活中不可憋尿，以免引发感染等异常事件。（5）并发症预防及干预：○1发热：发热是输尿管软镜术后常见并发症，需对体温定时监测，有发热体征者，每4h测量一次，并遵医采用药物、物理疗法等方式行降温处理。若体温居高不下，需及时告知医生，实施深入检查［3-4］。○2输尿管损伤：常见的有输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤等。需及时询问患者术后有无腹部胀痛等不适，将异常及时检出。○3尿频、尿失禁：多由导尿管诱导膀胱痉挛引发，需鼓励患者多饮水，保持情绪放松，使其明确短期内症状即可自行消除，以解除顾虑心理。

1.2.3出院指导

建立联系方式，加强术后延续性护理工作的开展。强调日常生活中需注意事项，如注意休息，不可久坐等，以防双J管移位、脱落；有膀胱痉挛症状者，可通过卧床休息、体位调整等方法，促使症状缓解。保持正确泌尿、饮食习惯，以降低结石复发率及尿路感染率。若血尿加重，需立即到院复查。

1.3指标观察

（1）对比两组手术操作用时、平均住院天数；（2）对比两组发热、血尿、输尿管损伤等并发症率；（3）平均行1年随访，记录结石复发率。

1.4统计学分析涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量资料手术操作用时、平均住院天数采用（±s）表示，行t检验，计数资料并发症率、结石复发率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。

2结果

2.1手术情况

观察组手术操作用时、平均住院天数均少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组手术情况对比（±s）

注：＊P<0.05。

2.3复发率观察组平均随访1年，无复发病例，对照组6例，占12%，具统计学差异（P<0.05）。

3讨论

输尿管软镜钬激光碎石术为现阶段常用对泌尿系结石治疗的术式，因术中有双J管留置，术后1个月才具备拔除条件，故极易引起多项并发症发生，重视围术期护理干预的实施极其重要［5－6］。本次研究中，观察组加强综合护理干预，在术前重视健康宣教，可有效解除患者疑虑，增强配合依从；行心理护理，可使其保持积极乐观的心态，确保手术成功实施；完善术前检查，便于掌握患者病情，可为手术的成功开展打下良好基础。术后加强饮食指导、导尿管护理、双J管护理、生命体征监测、并发症防范，可增强手术安全性，加快机体康复；行术后指导及延续性护理，可帮助患者建立规范生活习惯，做好危险因素的规避，降低并发症发生率。结合结果示，观察组临床情况均优于对照组。

综上，针对输尿管上段及肾结石采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者，采用综合护理干预，可显著缩短手术用时，降低并发症发生率，加快康复时间，防范复发事件。

参考文献：

[1]张丽萍，胡炜焰，文艳，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石11例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：71-73.

[2]郭蕾，邝丽新，段康，等.双J管扩张输尿管软镜钬激光肾结石碎石术术后并发症的护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（42）：199.

[3]张融冰.探讨输尿管软件钬激光碎石术围术期的护理效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（102）：342-343.

[4]缪维琴.输尿管软件联合钬激光治疗肾结石的护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（6）：151-152.

[5]曹世祝.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理体会[J].中外医学研究，2016，14（3）：89-91.

[6]张银穗，史小艳，程沛.输尿管软镜钬激光碎石术480例围手术期护理探讨[J].中国基层医药，2016，23（3）：478-480.