食管癌中医诊疗

窦玉波

【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0178-02

【摘要】食管癌多因过食粗糙、刺激、质硬、霉变等食物，或食管慢性病变等，食管长期受到刺激，邪毒郁热内蕴，气血瘀滞，日久而成。以进行性饮食梗塞，咽下疼痛为主要表现，发生于食管的癌病类疾病。本病即西医学所指食管癌。

【关键词】肿瘤食管/中医药疗法肿瘤食管/中医病机辨证施治

[诊断]

1.本病多发生于40岁以上男性，50～69岁最多见。有一定的高发地区。男性略多于女性。

2.临床以进行性噎膈为最典型症状。早期可无症状，可症状轻微，吞咽时有异物感；可有食物下行缓慢与潴留感；或有咽喉部干燥与紧束感。进展期可有进行性咽下困难，初期进干食困难，继之进半流质饮食或流质饮食亦有梗噎感，并有反胃，吐物中常夹有血性粘液，或有声嘶等症。

3.可见面色萎黄无华，形体消瘦，甚至呈恶病质。腋下、锁骨上、颈部臖核肿大。

4.X线吞钡检查：可见粘膜粗乱，蠕动减弱及管壁僵硬，继之有管腔狭窄，不规则充盈缺损，钡剂通过受阻，狭窄上方的食管扩张。

5.食管镜检查：早期癌的形态有隆起型、平坦型及凹陷型，以局限性糜烂、发红为多见。进展癌的形态有肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型及四周狭窄型。内镜窥视与活检结合可以确诊。

6.食管拉网细胞学检查有助于诊断。

[鉴别诊断]

1.食管痹：吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，无进行性发展，吐物不含血性粘液，无进行性消瘦，X线吞钡检查及吸入亚硝酸异戊酯后可使钡剂顺利通过等试验可以确诊。

2.食管瘅：以胸骨后疼痛，有烧灼感、嘈杂等为主症，一般多无吞咽梗塞或仅有轻微咽下困难。食管镜检见粘膜炎症充血水肿、糜烂或溃疡，无癌瘤证据。

3.梅核气：自觉咽中似有异物阻塞，吞之不下，吐之不出，尢吞咽梗塞感，情志不遂时症状加重，食管检查无形质异常发现。

[辨证要点]

1.辨虚实：病程较短，吞咽困难，梗噎不顺，呕吐痰涎或吐下如赤豆汁，胸骨后疼痛者，属实，因痰气瘀结于食道所致病程较长，食物格拒不下，形体瘦削，心烦口干，泛吐白沫气短乏力，面足浮肿者属虚，因津血枯槁，阳气衰微所致。

2.分清标本缓急：本病以正虚为本，气滞、痰凝、瘀阻为标，初起正虚未甚，以痰、气、瘀标急为著，病久正气大虚，病邪未去，表现正虚邪实之候。后期大便秘结如羊屎，吐痰如蟹沫，胸痛如刀割者，为津枯脾气虚败之候，预后不良。

[治疗]

(一)现代治疗

早期食管癌用手术为主的综合治疗；中、晚期食管癌用放射治疗为主的综合治疗，配合用化疗和免疫疗法等。

1.手术治疗：关键在于早期发现和早期诊断。

2.放射治疗：适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。亦可用于手术前使癌瘤缩小及手术切除后。

3.化疗：可与其他疗法同时进行。鳞状上皮细胞癌可选用争光霉素，腺癌可选用5-氟尿嘧啶。

(二)辨证治疗

1.痰气交阻证

证候：饮食梗阻，时有嗳气，胸膈痞闷，进食后呕出痰涎及食物，伴有胸骨后隐痛，口干。舌质淡暗，苔白，脉细弦。

治法：顺气化痰，开郁散结。

方药：旋覆代赭汤加减。旋覆花(包)10克，代赭石20克，党参25克，郁金15克，莱菔子15克，瓜蒌20克，山豆根15克，浙贝母15克，苏梗10克，威灵仙15克，陈皮6克，砂仁6克(后下)。水煎服，每日1剂。

2.痰滞血瘀证

证候：吞咽困难，甚则饮水难下，食后即吐，胸背疼痛，大便干结，小便短赤，口干烦热，肌肤甲错。舌质暗红，苔黄，脉弦细或弦涩。

治法：理气化痰，祛瘀散结。

方药：膈下逐瘀汤加减。桃仁10克，川红花10克，全瓜蒌30克，台乌10克，延胡索10克，枳壳10克，郁金10克，威灵仙30克，法半夏15克，山豆根10克，守宫10克，三七末3克(冲服)。水煎服，每日1剂。

3.阴血枯竭证

证候：饮水难下，噎塞呕逆，头晕目眩，短气乏力，形体瘦削，口干唇焦。舌质红干，苔少，脉沉细无力。

治法：滋阴养血，化痰散结。

方药：一贯煎加减。太子参25克，北沙参12克，麦冬10克，生地黄12克，玄参10克，知母10克，威灵仙30克，石斛10克，天竹黄10克，守宫10克，竹茹10克，鸡血藤12克。水煎服，每日1剂。

4.气虚阳微证

证候：饮食不下，泛吐清涎痰沫，形体消瘦，面色苍白，气短乏力，畏寒肢冷，面足虚浮。舌质淡暗，脉沉微。

治法：补气化痰，温阳开结。

方药：补中益气汤加减。人参10克(另炖)，黄芪30克，白术15克，橘红6克，党参15克，炙甘草3克，旋覆花(包)10克，代赭石30克，威灵仙30克，生半夏(先煎1小时)10克，当归10克，桂枝10克。水煎服，每日1剂。

加减：

若呕吐嗳气者，加橘皮6克，竹茹6克，白蔻仁3克(后下)。

呕吐粘痰者，加胆南星10克、茯苓10克。

气逆呃逆者，加丁香6克(后下)、柿蒂10克。

气滞胸痛者，加郁金15克、枳壳15克。

血瘀胸痛者，加乳香10克、没药10克、桃仁10克。

阴虚火旺者，加鳖甲30克(先煎)，生地10克，知母10克

吐血便血者，加仙鹤草30克血余炭15克、三七本3克(冲服)。

(三)其它疗法

1.中成药

(1)六神丸，口服，每次10粒，每日3次，含化或开水送服。适用于痰气交阻型。

(2)小金丹，口服，每次1丸，每日2次，开水送服。适用于痰气交阻型。

(3)犀黄丸，口服，每日1丸，开水送服。适用于痰气交阻型。

2.单方验方

(1)守宫酒。处方：活守宫5～6条，浸人白酒500克中7昼夜，每次饮酒10毫升，每日2次。适用于痰气交阻型。

(2)通道散。处方：硼砂1.0克，硇砂0.6克，冰片0.1克，人工牛黄2克，象牙屑1.5克，玉枢丹1.5克，共研成细末。以上为1日量，分多次以水少许调成糊状，徐徐咽服。

(3)五汁饮。处方：梨汁、藕汁、蔗汁、韭菜汁、乳汁(人乳或牛乳)混匀，不拘量饮服。

3.饮食疗法

(1)壁虎散：取壁虎1条和米适量，一起炒至焦黄，研成粉末，分2～3次以少量黄酒调服(1日服完)。适用于食管癌属痰气交阻、痰滞血瘀者。

(2)羊乳饮：羊乳250克，竹沥水20克，蜂蜜20克，韭菜汁10克。先煮羊乳，熟后放竹沥水、蜂蜜、韭菜汁调匀，待温，频服。适用于食管癌引起的食不能下、恶心、呕吐等症状。

(3)香姜牛奶：取牛奶250毫升，丁香2粒，姜汁1茶匙，一起于铝锅内煮沸。除去丁香，加白糖少许，即可食用。适用于食管癌身体虚弱、恶心呕吐、大便秘结等。

参考文献

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[2]王景祥，梁涛，刘波，徐英纳.食管癌的辨证分型与病理分型及疗效观察[J];中国中西医结合外科杂志;2005年06期.

[3]顾奎兴，薛开先.癌症的遗传学表遗传学行为与中医阴阳平衡学说[J];中医药学刊;2005年11期.