急性胰腺炎手术的护理

鲁娟

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0326-01

【摘要】急性胰腺炎是一种由于胰管梗阻、胰管内压力突然增高、胰腺内血供不足等原因引起的消化酶异常激活，从而对胰腺自身消化而引起的急性炎症。多与胆道疾病、饮酒、进食高脂餐、手术创伤、药物作用相关。发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎及上消化道穿孔.高发年龄为20～50岁，女性发病率高于男性，约1.7：1，近年来发病率有上升趋势.病理分型有水肿型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎两种类型。

【关键词】急性胰腺炎临床护理

一、临床资料

本组25例,男14例,女11例,年龄21～58岁,平均年龄42岁,中毒性休克16例,9例有腹膜炎体征。

二、临床表现

①症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸，部分患者可出现休克。②体征：屈腿蜷卧；腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张甚至呈板状腹；肠胀气明显，肠鸣音减弱或消失，多数伴有移动性浊音。③腹腔穿刺：重症出血坏死型时腹腔可穿刺出血性液体，水肿型穿刺液可为清亮或浑浊液体，腹液淀粉酶多有升高。

辅助检查：①血淀粉酶在发病1～2h后开始升高，24h达到顶峰，可持续4～5d。如采用Somogyi法，正常最高值为150u，至少要在500u以上才有诊断胰腺炎的价值。②尿淀粉酶在急性胰腺炎发作12～24h达到高峰，其后下降缓慢，可持续1～2周。③血糖代偿性升高，发病2～3d后血清钙可降低。④B型超声：水肿型病变时，全胰呈均匀低回声；出血坏死型时可出现粗大的强回声。⑤CT检查：水肿型病变时胰腺弥漫性增大、密度不均、边界不清；出血坏死型时则在肿大的胰腺内出现皂泡状的密度减低区。

三、临床护理

3.1.术前护理

(a)一般护理：①心理护理，重症胰腺炎患者病情重、病程长、反复多、费用高，患者往往心理负担较重，有恐惧、焦虑、悲观，甚至绝望等护理问题较严重，护士应做好心理护理，疏导患者情绪，用借鉴法、例证法等减轻或消除患者的心理问题。②绝对禁食，减少胰液分泌.③重症胰腺炎患者，应安排重症监护室，系统心电监护，抢救物品准备齐全，以利急救；长期卧床者，应注意肢体功能锻炼，皮肤护理，防止压疮发生。④密切观察病情变化，观察生命体征、血氧饱和度和腹部体征变化。休克患者使用升压药时，应密切观察血压及尿量变化。呼吸衰竭行器官切开或使用呼吸机者，应按气管切开术后护理或使用呼吸机者的术后护理。

(b)特殊护理：对于各引流管护士应做到：了解功能、妥善固定、无菌操作、准确记录、观察性质。①胃肠减压：保持胃肠减压有效负压状态，以达到引流胃液、减轻腹胀，使胰腺“休息”的目的。观察有无消化道出血、应激性溃疡的发生。做好口腔护理、雾化吸入等，每日2～3次。②留置导尿：重症胰腺炎患者，应定时监测尿量、尿比重，为静脉补液量提供依据，并观察有无肾功能损害情况。长期留置导尿者应进行膀胱功能锻炼，夹管2～3h后开放1次尿管。③监测中心静脉压、生化指标，调节静脉补液情况及电解质用量。④滴注抑制胰液分泌药物(如施他宁)时注意观察患者反应，观察腹痛及消化道出血情况有否减轻。滴注速度应均匀维持，有条件可使用输液泵，以达到血液有效浓度，抑制胰液分泌的目的。⑤由中心静脉滴注完全胃肠外营养时，应注意观察导管并发症、胰腺炎症引起的胰岛素分泌紊乱和完全胃肠外营养所造成的代谢并发症。要求营养液均匀输入，定时监测尿糖和血糖，并注意胰岛素用量的准确性以及中心静脉导管护理，详见“胃肠外营养支持的应用及护理”章节。

(c)术前宣教：①指导患者练习有效咳嗽，有利术后排痰，以防肺部感染发生。②练习床上抬臀、翻身、肢体功能锻炼，以利肠蠕动功能恢复，防止术后压疮、血栓的发生。根据患者体质，制订术后练习计划。③介绍术晨可能放置的胃管、导尿管及护患配合的方式。④介绍手术大致方式、时间，以及麻醉苏醒后注意事项。介绍术中可能放置的引流管，以利术后配合。

3.2术后护理：除按外科一般术后常规护理外，需做好以下护理。

(a)半卧位，以利呼吸及引流。

(b)观察切口渗血、渗液情况，及时换药，因切口深大、引流管多，所以要求病室空气严格消毒，防止切口感染。

(c)术后应继续观察，危重病人送重症监护室，对血压、脉搏、呼吸、体温、胃肠减压的量和性质以及病人的神志状态等定时监测。腹部体征及多项生化实验室检查指标均应按时复查，并准确记录。如有放置引流，应注意引流液性状及其变化。术后监护和及时合理处理使病人安全渡过围手术期，积极预防、发现各种并发症的发生，保证病人尽快恢复健康。

3.3特殊护理

a)腹腔灌洗：①护理方法：1h为一个灌洗周期，前15min，进灌洗液500ml，进完水后开放引流管，利用虹吸作用放腹液45min后夹闭引流管，再开始另一个灌洗周期。每日灌洗量为10000ml，持续数日。②观察内容：护士在灌洗腹腔时应注意患者主诉，有否腹胀、呼吸困难等发生，如有以上主诉应暂停灌洗，休息1h后再继续进行，同时注意引流管有无堵塞现象发生，注意观察引流液的性质、有否血性及浑浊，必要时作腹液培养。③特别强调，腹腔灌洗整个过程应严格无菌操作，以免引起医源性感染；另一方面，应准确记录入量与出量，以便计算出腹液量，有利于评估治疗效果。

b)腹腔双套管：①连接方式：外套管接冲洗液或过滤空气的酒精瓶，内套管接负压吸引，保持有效负压，一般负压为20～40kPa。防止内外套管接反、吸引压力过大，引起组织出血或血管破裂。②观察内容：腹腔冲洗液可用生理盐水或腹膜透析液，冲洗时应注意观察患者反应，腹液性质及量，总结腹液量时应减去冲洗液量。

c)“T”形管、胆囊造瘘管：①保持通畅，如有阻塞可用生理盐水冲洗，注意冲洗压力勿高。妥善固定，防止导管脱出、引起胆汁性腹膜炎。②观察引流液性质及量，正常500～800ml／d，如有混浊、絮状物，提示有胆道感染，血性液提示有胆道出血。胆汁量>1000ml／d，可能有十二指肠液反流。③注意定期做胆汁培养。

d)空肠造瘘管：①术后空肠造瘘管应接消毒引流袋或消毒引流瓶，以引流肠道积液、积气，缓解肠道内压力，直至肛门排气。②肠道功能恢复后，使用空肠造瘘管注入营养液。首次应用葡萄糖盐水或葡萄糖水经空肠造瘘管试滴1d，观察患者反应，有无腹痛、腹胀、腹泻、发热等症状。③营养液应新鲜配制，目前常用的营养制剂有要素饮食、匀浆饮食、混合奶、能全力等，滴人时量由少至多，从每日500ml开始逐渐增加，最多可达2500ml／d，浓度由5％逐渐增加，均浆饮食较厚时可稀释后用50ml空针缓慢注入，注入完毕后必须用生理盐水20ml冲洗管腔后封管，防止凝结后堵塞管腔，注意营养液注入时的温度，应为37～38℃，营养液冬天可室温下保存24h。夏日为室温下保存6h，可置于冰箱中，24h未用完者应丢弃。

四、出院指导

a.饮食宜低脂，少量多餐。

b.合理休息，由于卧床时间较长，应加强肢体功能锻炼，体能锻炼强度以身体能耐受为度，循序渐进。

c.按时服药，胃动力药应饭前服用，助消化药物应饭后服用。

d.告知专家门诊时间，定期随访，如出现腹痛、皮肤、巩膜发黄应及时就诊。

e.在家中必须养成正确的生活方式，注意饮食卫生。烟、酒均可诱发胰腺炎，因此必须戒烟、酒。纠正暴饮暴食的生活习惯。肥胖者适当减肥，控制血脂。

参考文献

[1]曹荣格,刘永庆,吕德超;急性胰腺炎的综合治疗[J];安徽医药;2003年05期

[2]王小毅;谭金祥;任国胜;;血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J];重庆医学;2005年12期

[3]王绪华,徐瑞华;大黄对重症急性胰腺炎胃肠功能衰竭的防治作用[J];中国医师杂志;2004年02期