一次性根管治疗76例急性牙髓炎临床疗效观察

王兰兰

（黑龙江省大庆市肇源县疾病预防控制中心166500）

【摘要】目的：探讨一次性根管疗法治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法：回顾性分析76例急性牙髓炎患者的临床资料及治疗措施。结果：76例患者中治愈33例，好转30例，总有效率96.05%。结论：对急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗，不仅疗程较短、简单易行，而且能够起到理想的治疗效果。

【关键词】急性牙髓炎一次性根管治疗

【中图分类号】R781.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0117-01

急性牙髓炎是口腔科常见疾病，发病时患者牙齿有阵发性、放射性、尖锐疼痛，夜间加重，严重影响到了患者的生活质量，其发病与牙周炎、龋齿、外伤漏髓、隐裂等因素有关[1]。常规根管治疗术是先彻底清理根管内感染的牙髓，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、药物封堵、最后充填根管，整个治疗过程需患者多次就诊才能完成，给患者带来诸多不便。一次性根管治疗是将根管治疗的全过程，即从开髓、拔髓、根管预备、根管清理和超声荡洗及根管充填在一次就诊的时间内一次性全部完成。一次性根管治疗以其疗程短、效果好、复诊次数少等优点而被临床广泛应用。我院通过一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎患者取得了良好的临床疗效，现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2012年1月-2012年12月在我院治疗的急性牙髓炎患者76例，其中男40例，女36例，年龄23岁-62岁。患牙为上颌牙48例，下颌牙28例，病程最短者3个月，最长者5年。所有病例均无牙周病变和根尖周病变，无严重心脑血管疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤、手术及精神病史和精神疾病家族史等患者。

1.2治疗方法

在常规局麻下对两组患者的患牙进行开髓及牙髓拔除，接着进行根管预备，通常单根管牙可以扩至40#，而复根管牙及双根管牙则可以扩至35#，借助根测仪对根管长度测定，同时拍摄X片，以便于对牙根管的具体长度加以确定，使用生理盐水和3%的过氧化氢对根管进行交替清洗，对预备好的根管进行消毒处理，空气吹干。实验组的患者均采取一次性根管治疗，使用牙胶尖加Vitapex糊剂对根管填充根管，保证根管壁均匀的涂布糊剂，充填牙胶尖；而对照组的患者则采取的是常规性的根管治疗，平均分成4次将治疗过程完成。牙齿填充全部结束以后，拍X线片检查，避免欠充或者超充等不良情况的出现，同时在72h候对患者进行检查和复诊。对失败的病例进行随访，在1年后拍摄X片并复查，对远期疗效差异进行评价。

1.3疗效判定[2]

疼痛判定：疼痛分级标准参照Negm标准一级：完全无疼痛；二级：轻微疼痛，不影响咬合和进食；三级：中度疼痛，患牙咬物时疼痛；四级：重度疼痛，患牙咬合痛、自发性疼痛、肿胀或脓肿形成。三、四级判定为疼痛。疗效判定：痊愈：患者无自觉症状，功能良好，临床检查无异常，X片显示牙周组织正常。显效：患者无自觉症状，功能良好，临床检查无异常，X片显示牙周膜模糊增宽，骨硬板不清或局限性骨致密。无效：患者有或无自觉症状，临床检查正常或异常，X片有根尖病变者。痊愈、显效判定为有效。

2结果

76例患者中治愈33例，好转30例，总有效率96.05%。所有患者在治疗期间无一例不良反应及副作用的发生。

3讨论

急性牙髓炎的病因较为复杂，以理化因素和微生物感染为主，而细菌是重要的致病因素。临床研究表明，急性牙髓炎的致病细菌以厌氧菌为主导菌，常见的有消化链球菌、牙龈拟杆菌、核酸杆菌和丙酸杆菌等。急性牙髓炎发病急、疼痛剧烈，急性症状通常持续较长时间，临床主要表现为剧烈的自发性、阵发性牙痛，温度刺激可加重疼痛，疼痛可放射到患牙同侧的上牙、下牙、耳颞部，用探针探查时患牙有明显疼痛[3]。

临床治疗急性牙髓炎主要采取根管手术治疗，传统多次根管手术不仅不能够一次性根除病变，还会因多次就增而增加患者的心理和经济负担，因此在一定程度上不适宜于临床推广使用。一次性根管治疗方法将所有治疗步骤在一个治疗过程中全部完成，大大减少了患者就诊次数和疗程，同时由于根管充填完毕后随即封闭隔绝，有效防止二次感染，降低了因消毒不当而引起的根当周炎等症。应用一次性根管治疗急性牙髓炎具有以下优势：①疗程短。传统的根管治疗虽可以取得较好的疗效，但由于其疗程较长（根管清理、根管成形及根管充填等步骤需要患者多次复诊才能完成），所以常会给患者带极大的不便。应用一次性根管进行根管治疗可在一次就诊中完成整个根管治疗的全部步骤，从而大大缩短了根管治疗的疗程。②操作简单。应用一次性根管进行根管治疗可以在清理根管的基础上不进行根管扩大（直接应用替硝唑碘仿糊剂和牙胶尖进行治疗），从而大大简化了根管治疗的操作流程。③抗感染作用强。在应用一次性根管进行根管治疗的过程中，替硝唑碘仿糊剂的应用可有效抑制并杀灭根管内的厌氧菌，起到长期杀菌、消毒、除臭、防腐和促进根尖周组织吸收渗出液的作用。

术后充填后疼痛是根管治疗中最常见的并发症之一，主要原因有感染物质穿出了根尖孔损坏根尖周组织；根管预备的根管预备方法错误，将坏死物质推出根尖孔；根管内封药刺激性过大；超填；根管内存在半抗原等。为避免根管治疗术后应注意以下几点：①局部麻醉的时候，碧兰麻为酰胺类局麻药，易于在组织中扩散，局麻效能强，持续时间长，作用效果好，毒性低，过敏反应少。②根管预备的时候，要认真测量根管的工作长度，进行准确细致的根管充填术。③根管充填：牙胶尖和AH-plus根管充填糊剂，有显著杀菌抑菌作用，且能使局部环境变为碱性，中和酸性坏死分解产物，减少吸破骨细胞的活力，促使组织矿化。

综上所述，一次性根管治疗急性牙髓炎比传统的根管治疗术优势明显，疗效确切，值得临床上推广。

参考文献

[1]司心玲，范丽平.140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析[J].中国实用医学，2013，8(13)：41-42.

[2]黄桂明.急性牙髓炎一次性根管治疗的临床研究[J].中国卫生产业，2012，(21)：12-13.

[3]王晓舸.一次性根管治疗65例牙髓炎的效果分析[J].中国当代医药，2012，19(23)：243-244.