吡拉西坦治疗创伤性脑水肿62例疗效观察

丁绪元刘大军钱中琪

【摘要】目的：观察吡拉西坦注射液治疗创伤性脑水肿的临床效果。方法：将我院近一年收治的62例创伤性脑水肿患者62例随机分为对照组和治疗组，其中：治疗组31例，静滴20%吡拉西坦注射液治疗；对照组31例，静滴20%甘露醇治疗。通过患者的头痛、呕吐症状，意识状态的变化，视乳头水肿以及头颅CT水肿带的好转等，观察药物的疗效。通过测定两组治疗前后肾功能以及血电解质的变化，观察药物的副作用。结果：治疗组显效4例，有效24例，无效2例；对照组显效5例，有效22例，无效3例.两组的总有效率分别为93.33%和90.00%，无显著性差异(P>0.05)。在用药期间和用药后治疗组没有观察到与所用药品有关的副作用，对照组有一例用药5天后出现甘露醇肾病。结论：吡拉西坦注射液治疗创伤性脑水肿疗效肯定且安全，值得临床推广。

【关键词】吡拉西坦注射液颅脑损伤脑水肿

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0155-02

ObservationonCurativeEffectofPiracetamInjectioninPatientswithtraumaticbrainedema62cases

DINGXu-yuanLIUDa-junQIANAZhong-qi

(DepartmentofNeurosurgery,TheSecondPeople'sHospitalofTaizhou,Taizhou225500,china)

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofpiracetaminjectiononreductionthetraumaticbrainedema.Methods:62patientswithtraumaticencephaledemalwerepidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,31caseswereinjectedbythe20%piracetaminjection,theother31caseswereinjectedbythe20%mannitol..Observingthemanifestationincludingheadach,vomit,consciousness,papilledmaandencephaledemaofcranialCT,Determiningthechangeofrenalfunctionandelectrolyteinblood.Results:Thetotaleffectiverateoftwogroupwas93.33%and90.00%,nosignificantdiffevence(P>0.05).Noadversereactionswasobservedinthetreatmentgroupduringandaftertreatment.OnecaseappearedwithMannitolrenaldiseaseinthecontrolgroupaftermedicineforfivedays.Conclusion:Theeffectofpiracetaminjectiononreductionthetraumaticbrainedemaissafeandrehable,itwasworthyofclinicalpromotion.

【Keywords】PeracetamInjectionceraniocerebralCerebraledema

吡拉西坦在临床上使用多年，有很多关于治疗脑水肿方面的报道，我院从2011年开始使用此药，急性创伤性脑水肿是影响颅脑外伤预后的主要因素，临床上如处理即时、得当，可以明显改善颅脑外伤患者的预后。总结如下。

1对象和方法

1.1对象我科2011年10月-2012年10月收治的急性颅脑外伤患者，GCS>8分，头颅CT提示血肿量<30m1,CT证实的脑挫伤患者，眼底检查有视乳头水肿，患者临床上有头痛、呕吐的表现。年龄在18-70岁之间。

1.2排除标准GCS<8分，有中、重度肝肾功能不全，中重度心功能不全。

1.3方法收到符合上面标准的急性颅脑外伤合并脑水肿的患者随机分为治疗组和对照组，各组31例，治疗组给予20%吡拉西坦氯化钠注射液（江苏晨牌药业有限公司提供）100ml静脉滴注，3次/天;对照组用20%甘露醇（北京双鹤药业有限公司提供）250m1静脉滴注，3次/天。治疗7天。

1.4疗效判定标准显效:患者的头痛、呕吐症状消失，意识状态好转，视乳头水肿消除，头颅CT复查脑水肿明显带减轻。有效:患者的头痛、呕吐症状好转，视乳头水肿好转明显，头颅CT提示水肿带有所好转。无效:患者的头痛、呕吐症状，意识状态无好转，视乳头水肿，头颅CT提示水肿无吸收好转。

2结果

2.1两组临床疗效观察比较见表1。

表1治疗组和对照组临床疗效观察比较(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)

治疗组30424293.33

对照组30522390.00

注:治疗组和对照组总有效率比较，P>0.05

2.2两组治疗前后肾功能变化(见表2)两组用药前后尿素氮(BUN)肌酐(CRE)差异无统计学意义(P>0.05)。对照组1例61岁脑外伤患者用20%甘露醇5天后，尿中出现蛋白(++)、管型(+)、红细胞(+)，因无明显少尿以及BUN、CRE在正常范围而没有停药。

表2两组治疗前后肾功能变化(x-±s)

组别BUN(mmol/L)CRE(umol/L)

治疗组用药前5.14±1.6484.24±6.14

用药后5.31±1.87105.14±18.21

对照组用药前4.55±1.5390.54±18.43

用药后4.70±1.88112.47±20.57

2.3两组用药前后电解质的变化(见表3)两组钾、钠、氯在用药前后比较无统计学意义(p>0.05)。

表3两组用药前后电解质的变化(x-±s)mmol/L

组别钾钠氯

治疗组用药前3.92±0.47138.43±0.65105.57±0.99

用药后3.74±0.43136.57±0.13108.50±0.29

对照组用药前3.87±0.39138.44±0.68102.47±0.28

用药后3.89±0.47136.44±0.67104.17±0.28

3讨论

脑外伤后脑挫伤灶及血肿占位效应与继发周围组织水肿是患者颅内压增高的主要原因，也是引起患者死亡的主要因素，有效地控制颅内压、减轻脑水肿是脑出血患者治疗的关键环节。临床常使用脱水剂以降低颅内压、减轻脑水肿，达到减轻脑细胞损伤的目的。

甘露醇为治疗脑水肿常用药，其作用机制是通过渗透作用使脑组织脱水、减轻脑细胞周围水肿及间质水肿、降低颅内压、保护脑细胞。但是大量或长期使用甘露醇可导致患者水盐代谢失衡和急性肾功能损害，特别是对于老年患者，且甘露醇治疗脑水肿有反跳现象，有时甚至加重水肿。因此临床使用受限。

本组临床应用证明:20%吡拉西坦注射液与20%甘露醇注射液均有较强的降低颅内压作用，总有效率分别为93.33%和90.00%,两者比较无统计学意义(P>0.05)，20%吡拉西坦注射液对生命体征无明显不良影响，对肾脏无损害作用，亦不会引起电解质紊乱，而20%甘露醇注射液应用5天后有1例甘露醇肾病发生。临床应用也说明20%吡拉西坦注射液用后没有颅内压反跳现象。

吡拉西坦(piracetam)是比利时UCB研究所于1963年首先合成的GABA环状衍生物，临床上广泛应用于颅脑损伤、脑卒中的治疗[1-4]。其作用机制可能为：①通过高渗脱水产生直接的降颅内压作用，快速、适量的静脉滴注吡拉西坦注射液可发挥与甘露醇等效的降低颅内压作用，且有效地避免了老年患者应用甘露醇诱发急性肾功能损害的危险[5]；②脑出血后血肿周围血流量下降，缺血、缺氧是造成脑水肿的重要原因[6]。吡拉西坦是一种神经营养药物，能增加脑细胞的ATP/ADP比率和葡萄糖的利用率，增加脑细胞对缺氧的耐受能力，促进受损脑细胞的修复，从而减轻脑水肿。

综上所述，吡拉西坦注射液在降低颅内压、改善脑水肿及相关神经症状等方面与甘露醇疗效相似，但安全性更高，同时能促进昏迷患者的意识改善，是治疗脑出血患者较为安全有效且无明显副作用的临床药物，值得临床推广应用。

参考文献

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[6〕李玲，陈康宁，陈福明.氟桂利嗪对大鼠脑出血后脑细胞内游离钙的影响[J].第三军医大学学报，2004.26（11）:981一983.