卵巢肿瘤细胞减灭术的护理

荆春梅

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0348-02

【关键词】卵巢肿瘤细胞减灭术护理

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，发病可能与家族史、内分泌因素、高胆固醇饮食有关。卵巢位于盆腔深部，不易扪及。卵巢恶性肿瘤早期无症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已不是早期，预后差，5年存活率较低，为25％～30％。

1临床表现

1.1症状：卵巢恶性肿瘤早期多无自觉症状，仅偶尔在体检时发现。由于卵巢恶性肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部肿块、腹水等。症状轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器宫的程度、肿瘤的组织学类型、有无并发症。肿瘤向周围组织浸润或压迫神经可引起腹痛、腰痛等症状。晚期患者出现消瘦、贫血等恶病质表现。

1.2体征：早期肿瘤小，不易被发现，当肿瘤长到中等大小或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁侧或双侧半实性或实性包块，表面高低不平，固定或活动度差。

2评估要点

2.1一般情况：了解患者的病史、家族史、孕产史、性激素应用史、饮食习惯。

2.2专科情况

(1)有无腹水，叩诊有无移动性浊音，腹胀程度、能否平卧，有无呼吸困难。

(2)有无盆腔包块。

(3)患者对疾病的认识及治疗的要求，患者的家庭社会支持系统。

2.3辅助检查

(1)B超能够检测盆腔肿瘤的部位、性质、大小、形态，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。临床诊断符合率79％，但直径<1cm的实性肿瘤不易测出。

(2)CA125：80％卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，90％以上患者CA125水平的消长与病情变化趋势相一致，尤其对浆液性囊腺癌更有特异性。

(3)AFP(甲胎蛋白)：升高对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者AFP升高。

(4)HCG：升高对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性。

(5)性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也分泌一定量雌激素。

3护理措施

3.1了解患者的心理状态，做好必要的保护性医疗。了解患者的受教育状况及以往对生活中应激事件的反应方式，患者的性格类型及患者对治疗的要求。若是患者的心理承受能力差，一定要做好保护性医疗；若是患者受教育程度高，能够坦然面对生、老、病、死的过程，则可以分阶段让患者了解自己的身体状况，以便更好地配合治疗工作。

3.2了解家属的心理状态，做好家属工作，充分发挥社会支持系统的作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.3协助患者完成各项检查和治疗，向患者及家属介绍手术的必要性、可行性，手术前要进行的各项检查。需放腹水者，备好腹腔穿刺用物，协助医生完成操作过程，在放腹水过程中，严密观察，记录患者的生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应，一次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度应缓慢，及时发现不良反应。

3.4肠道准备及饮食注意事项：怀疑肠道转移者，术前做好肠道准备，术前3d进流食并遵医嘱给肠道抗生素如甲硝唑0.2g，3次／d，饭后口服。术前1d禁食，给20％硫酸钠100ml口服或20％甘露醇250ml加等量水口服后，再饮水约2000ml充分导泻。术前晚或术日晨行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣为止。

3.5由于手术切除部分大网膜，为防止发生术后胃肠胀气，促进创面愈合，术后给予持续胃肠减压，注意观察引流液的颜色、性状、量，保持引流通畅，至恢复肛门排气后去除胃管。同时注意观察患者有无腹胀，记录肛门排气及排便时间。遵医嘱合理指导患者饮食。

4健康教育

做好随访工作，恶性卵巢肿瘤应坚持化疗、放疗。护士应督促、协助患者克服实际困难，努力完成治疗计划，以提高疗效。随访时间：术后1年内，每个月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上，每年1次。加强预防保健意识，大力宣传卵巢癌的高危因素，多食高蛋白、富含维生素A的食物，避免高胆固醇饮食。高危人群不论年龄大小最好每半年接受1次检查，以排除卵巢肿瘤。卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm，应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，宜及早手术。按医嘱定期进行规范化疗。1个月后复查，性生活的恢复需依术后复查结果而定。拆线后1周可洗淋浴，之前可擦浴。防止过度劳累，注意劳逸结合。伤口有红、肿、硬结，持续性疼痛，流水或持续低热应及时复诊。

参考文献

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