高脂血症的治疗

蔡恒志(黑龙江省通河县中医医院150900)

蔡恒志(黑龙江省通河县中医医院150900)

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0113-02

【摘要】血脂水平过高是冠心病重要的危险因素，降低其水平能改善冠心病进程，使冠心病的发病率及死亡率明显降低。高脂血症的治疗重点是防治血中TC或LDL-C过高或HDL-C水平过低。在决定治疗前，应首先分清原发性，还是继发性高脂血症。继发性者(如糖尿病、甲状腺功能减退)，应积极治疗原发病；原发性高脂蛋白血症治疗应强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想，再佐以药物治疗。

【关键词】高脂血症治疗

血脂水平过高是冠心病重要的危险因素，降低其水平能改善冠心病进程，使冠心病的发病率及死亡率明显降低。高脂血症的治疗重点是防治血中TC或LDL-C过高或HDL-C水平过低。在决定治疗前，应首先分清原发性，还是继发性高脂血症。继发性者(如糖尿病、甲状腺功能减退)，应积极治疗原发病；原发性高脂蛋白血症治疗应强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想，再佐以药物治疗。

(一)饮食治疗

合理的膳食应能维持身体健康和保持理想体重。Ⅰ、Ⅴ型高脂血症主要为减少脂肪摄入(每天<30g)，限酒。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型内源性高TG，碳水化合物控制在总热量的40%以下，忌酒，控制食量并逐渐降低体重，高TC者限制胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、奶油、全脂牛奶、鱼子、肥肉等。每天胆固醇应当少于300mg，宜多食不饱和脂肪酸如植物油，少进或不进动物性脂肪。

(二)戒烟、限酒、增加运动等，改进生活方式有利于调整血脂水平。

(三)药物治疗

应根据高脂血症简易分型，正确选用相应的药剂，必要时可联合用药。服药同时，仍应坚持调整饮食及改善生活方式，以增加疗效。应定期复查血脂水平，监测肝、肾功能及有关指标。一旦出现明显的毒副作用，应及时减低服药量或停止服药。

1．降总胆固醇药

(1)胆酸结合树脂：此类药物有考来替泊(colestipol)和考来烯胺(cholestyramine)。考来烯胺是季胺阴离子交换树酯，在肠道内不被吸收，与胆盐结合排出体外，从而阻断其肠肝循环，使胆盐和胆固醇排出增加。此外，考来烯胺可促进LDL分解，因而能降低血浆胆固醇，是治疗Ⅱa型的理想药物。此药由于在某些病人可引起甘油三酯浓度各高，故不宜单独用于治疗Ⅱb型病人。考来烯胺用量12～24g/d，分次服。考来替泊12～30g/d，分次服。考来烯胺可使血清胆固醇下降10%～20%。

此类药物的副作用有胀气、便秘、恶心、呕吐。考来烯胺与华法林(warfarin)、洋地黄、甲状腺素等药物合用时，可与这些药物结合，减少其吸收。

(2)β-羟基-β-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂：HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，HMG-CoA还原酶抑制剂的侧链在构造上和HMG-CoA还原酶相似，故可阻滞HMG-CoA还原酶的作用，而减少胆固醇的合成。肝内胆固醇减少可使肝细胞表面的LDL受体增加，血液中的HDL-C被肝细胞摄取增多，从而使血浆TC下降。临床试验表明长期服用此类药物，可延缓冠状动脉病变的发展，使冠状动脉病变减轻。

目前较常用的有：①洛伐他汀(美降之、洛之达、乐瓦停)，每天晚饭后服10～80mg；②普伐他汀(普拉固、美百乐镇、帕瓦停)，每天晚饭后服10～40mg；③辛伐他汀(舒降之、塞瓦停)，每天晚饭后服5～40mg；④氟伐他汀(来适可)，每天晚饭后服20～80mg。主要副作用为偶见转氨酶及肌酸激酶升高、肌痛、胃肠道反应，如恶心、食欲减退等。

与双香豆素一起应用可增加其抗凝作用，使凝血酶原时间延长。

2．主降甘油三酯兼降总胆固醇药物

(1)烟酸类(nicotinicacid,niacin)：通过抑制脂肪组织的脂肪分解，抑制肝脏合成VLDL和LDL，使胆固醇和甘油三酯水平下降，升高HDL胆固醇和ApoAⅠ。用于治疗Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，大剂量可治疗Ⅱ型高脂血症。

烟酸每次1～2g，3/d；烟酸肌醇酯每次0.2～0.6g，3/d。副作用为偶见潮红、皮肤瘙痒、胃部不适、消化不良、转氨酶升高，并可引起血尿酸升高、血糖升高。消化性溃疡病人忌用。长期应用应定期查肝功能。

阿西莫司(乐脂平、氧甲吡嗪)为烟酸衍生物，有明显的降甘油三酯作用，能升高HDL胆固醇，对降总胆固醇无明显作用。副作用较烟酸少。每次0.25g，2～3/d。有轻度胃肠道反应，偶见转氨酶升高。

(2)苯氧乙酸(fibrate)衍生物：主要作用为增强脂蛋白酯酶活性，加快VLDL的降解，增加胆固醇经胆汁酸排泄，可减少VLDL合成，升高HDL，降低甘油三酯作用明显，是治疗Ⅲ型的首选药物，亦可用于Ⅳ、Ⅴ型。

(3)亚油酸海鱼油(多烯康、脉络康、鱼油烯康)：每次2g，3/d。以及其复方制剂如含红花油的制剂(含多双键的不饱和脂酸)，含20碳5烯酸的鱼油制剂等均有不同程度的降胆固醇和降甘油三酯作用。副作用有恶心、腹胀。

(4)其他降酯药：泛硫乙胺(潘特生)可降低胆固醇和甘油三酯。每次0.2g，3/d。主要副反应为肠蠕动增加。

(5)中草药如决明子、首乌、虎杖、灵芝等，均有一定的降血酯作用。

(四)其他降酯疗法

对于难治性严重的高脂血症患者，也可采用非药物的治疗方法，如血浆滤过、血浆置换、部分回肠末端切除术等外科手术治疗及基因治疗等。