激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张

张子华毛鑫鑫

【摘要】目的：分析激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效。方法：将2016年3月至2017年3月我院接治的70例单纯性大隐静脉曲张患者应用激光成形术治疗，分析患者治疗效果和术后并发症、复发情况，观察手术时间等指标。结果：70例患者治疗后的总有效率为98.57%，手术时间为（59.32±3.81）min，术中出血量为（26.07±7.14）ml，切口长度为（2.19±0.63）cm，住院时间为（4.56±1.88）d，术后并发症发生率为24.29%，术后1年内复发率为5.71%。结论：激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效显著，可推广应用。

【关键词】激光；大隐静脉曲张；疗效；并发症

【中图分类号】R654.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0078-02

大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病，男性、女性的发病率分别为25%、15%，患者可表现沉重感/轻度水肿及皮肤色素沉着/湿疹等，严重者出现长期不愈的溃疡，影响患者的生活、工作等。在本研究中，笔者将70例单纯性大隐静脉曲张患者应用激光成形术治疗，详细报告如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月至2017年3月我院接治的70例单纯性大隐静脉曲张患者为研究对象，男、女分别为42例、28例；年龄46～75岁，平均（59.03±6.71）岁；病程5～20年，平均（14.85±1.24）年；单侧患肢26例，双侧患肢44例。

1.2治疗方法

患者经硬膜外麻醉联合腰麻后行激光成形术：内踝前做一长1cm左右的切口，找到大隐静脉主干，远心端结扎，近心端插入激光光纤，灯光指示下插至腹股沟韧带下方2cm，开始激光闭合。激光脉冲的功率为开始为18W，往下逐步降低，小腿中下段最低为12w，1s给予激光，1s进行静脉烧灼，于脉冲间隔期间将光纤退出，在内踝处结束闭合成形，断端结扎。部分曲张特别明显处做2cm左右切口，剥脱曲张的静脉团，结扎交通支及属支。曲张不甚明显处借助导管针对血管进行穿刺，将针芯拔出后将光纤插入，以相似的操作烧灼曲张的静脉。分析患者治疗效果以及手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等观察指标，并观察术后并发症、术后1年内的复发情况。

1.3疗效评定

当患者的沉重感等症状基本消失，色素沉着明显减退，溃疡愈合时为显效；当上述症状均好转，溃疡面减小或未扩大时为有效；当上述症状无好转甚至病情加重时为无效。

2.结果

2.1疗效分析

70例患者经治疗后，显效60例（85.71%），有效9例（12.86%），无效1例（1.43%），总有效69例（98.57%）。

2.2观察指标分析

70例患者的手术时间为（59.32±3.81）min，术中出血量为（26.07±7.14）ml，切口长度为（2.19±0.63）cm，住院时间为（4.56±1.88）d。

2.3术后并发症和复发情况分析

70例患者术后共出现并发症17例（24.29%），其中皮肤感觉障碍2例（2.86%），皮下血肿1例（1.43%），切口疼痛9例（12.86%），发热5例（7.14%）；术后1年内复发4例（5.71%）。

3.讨论

大隐静脉曲张的主要病理变化为下肢血液逆流或回流速度减慢而瘀滞，血液含氧量减小，红细胞可穿透通透性改变的毛细血管壁而渗出，皮下沉积大量血红蛋白代谢产物，致使色素沉着于足靴区皮肤，并影响局部组织氧供，发生抵抗力下降、营养不良等情况[1]。该病的治疗方法包括硬化剂治疗、手术治疗等，其中硬化剂治疗易引起皮肤溃疡、静脉血栓、局部皮肤坏死等并发症，治疗后也易复发[2]。传统手术方法虽具有良好疗效，可通过高位结扎来分段剥脱大隐静脉的曲张属支与主干以及将其切断，抑制血液反流，恢复正常静脉回流，然而术中需剥离较多的血管，不仅增加出血量，还会导致隐神经受损等不良情况；并且术后患者无法迅速康复，常由于疼痛而不愿下床活动，增加下肢深静脉血栓发生几率[3]。

本研究分析了激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效。激光治疗的主要作用机制为将激光光纤置于静脉中，利用红外线激光所产生的热量使静脉血沸腾而形成气泡，以此借助组织汽化而损伤静脉血管内皮，促使血管内膜失活，破坏静脉壁结构，促使静脉闭锁，从而治疗疾病；术中很少剥离血管，创伤小，术后并发症少[4]。本研究结果显示，70例患者治疗后的总有效率为98.57%，手术时间为（59.32±3.81）min，术中出血量为（26.07±7.14）ml，切口长度为（2.19±0.63）cm，住院时间为（4.56±1.88）d，术后并发症发生率为24.29%，多为一些不严重的表现，短期内可缓解，术后1年内复发率为5.71%。说明激光成形治疗具有确切的疗效。

综上所述，激光成形可有效治疗单纯性大隐静脉曲张，可缩短手术时间和住院时间，减小手术切口和术中出血量，并且术后并发症轻微和1年内复发率均较低，具有推广应用的价值。

【参考文献】

[1]张锐,李霄.腔内激光治疗术与静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张疗效比较[J].空军医学杂志,2017,33(4):242-245.

[2]李乐,李洪涛,曹廷宝,等.腔内激光闭合术联合刨吸术治疗大隐静脉曲张48例体会[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(10):1236-1238.

[3]金一琦,徐国雄,黄剑,等.腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效[J].中国现代普通外科进展,2016,19(2):122-124.

[4]孔艳杰,黄乐刚.静脉腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张临床疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(12):968-970.