动静脉内瘘成形术护理

孙艳陈璐璐张晓

摘要：目的：探讨动静脉内瘘术的护理方法。方法：选择我院2012年3月到2014年3月收治施行动静脉内瘘术的50例患者。结果：完成50例患者行动静脉内瘘手术患者统计，内瘘状况良好。结论：经过有目的、新的护理办法，能增加动静脉内瘘术的成功率。成功的动静脉内瘘术提升了保持透析患者的生活质量，使患者的寿命大大的延长了。

关键词：动静脉内瘘术；护理

动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

1.临床资料

1.1一般资料

选择我院2012年3月到2014年3月收治施行动静脉内瘘术的50例患者，28例男，22例女，17-83岁的年龄，平均50岁。原发病为30例慢性肾小球肾炎者、3例急性肾功能衰竭、8例糖尿病肾病者，7例高血压肾病，2例梗阻性肾病。

1.2手术方法

本组都使用外科手术把桡动脉和头静脉直接吻合。吻合方式包含端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。38例吻合使用缝合法，能持续缝合或间断缝合；12例使用钛轮钉法，对动静脉口径相差相对小的病人适用，通常使用直径为2.5-3.0mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟比较快，能够维持瘘口相对大的血流量。

1.3治疗结果

本组都安全度过了围手术期，每周为2-3次血液透析，一次3.5-4h。

2.护理方法

2.1术前准备

常规护理：患者入院后认真做好入院宣教及评估，同教及评估，时做好动静脉瘘的相关知识宣教，宣教，协助做好术前准备心理护理慢性肾衰竭病人病程长，慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐紧张，惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，情绪，取得其合作。内瘘肢体的护理保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前2的完整清洁，术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，及血管穿刺，以保护血管。

2.2术后护理

2.2.1常规护理。动静脉内瘘成形术后，因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人将内瘘侧肢体抬高至水平位置30度，保持血液通畅。如是非卧位，则需抬高至90度。避免患侧肢体暴露于过冷或过热的环境，衣袖宽松，术侧肢体勿受压。注意观察术侧敷料的清洁干燥，注意观察有无出血情况，防止感染。禁止在术侧进行静脉穿刺、测血压等操作。术后应经常观察敷料情况及血管杂音情况，如出现异常应及时通知医生进行处理。一般术后2周拆线。一般术后即可在护士的指导下进行手指的触碰练习，拆线后可进行攥拳练习。应告知病人早期适时进行锻炼，掌握锻炼的力度不可过大，以免造成伤口及血管的损伤。严格控制每日钠、水的摄入量，每日监测尿量及体重。

2.2.2内瘘穿刺的护理.内瘘成熟后才能实施穿刺应用，第一穿刺时要有计划，操作时要轻柔、正确千万不能粗暴的动作。能使用绳梯穿刺法、纽扣式穿刺法等。绳梯式穿刺法是我们常规选用的，就是每次动静脉穿刺要更换穿刺点，各个穿刺点中间的间距1-2cm，不能在相同点重复穿刺，能交替应用不一样的穿刺位置。动静脉穿刺通常在动脉化静脉上作不一样方向的2个穿刺点，第一静脉穿刺在近心端顺血流方向，朝心脏方向针尖，之后在内瘘吻合口上4-6cm处逆血流方向进行脉穿刺，指向吻合口方向针尖，静脉和动脉穿刺点间距最好>10cm，2点间距越近越容易出现动脉狭窄，同时会造成血液小循环，影响透析充分性。穿刺经过要严格无菌操作，防止出现感染。

2.2.3透析后内瘘的护理。完成透析后，穿刺处用无菌棉球压迫，穿刺点压迫15-30分钟，压力以穿刺点不出血而且可以触到血管震颤为好，要防止用力太大，太长的压迫时间，引发内瘘阻塞。再用无菌纸卷压迫穿刺处无菌棉球，最后用绷带包扎，轻压1小时后及时把绷带松开。

2.3出院指导

让病人知道内瘘对其生命的主要性，让病人在主观上注重并踊跃配合；内瘘侧皮肤保持清洁，每次透析前一定要彻底用肥皂水清洗干净造瘘侧手臂；完成透析当日穿刺位置防止接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，避免感染。假如穿刺处出现血肿，能够紧压止血，并用冰袋冰敷，24h后能热敷。内瘘处如果有硬结，能每日用喜疗妥涂擦按摩，一天2次，一次15min；不可以压到造瘘侧手臂，要宽松的衣袖，不可以佩戴太紧的饰物；夜间睡觉造瘘侧手臂不要垫于枕后，尽量防止侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂防止持重物；造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等；告诉病人动静脉内瘘检验一定要每日实施3-4次，目的是早期解决早期发现问题，教会病人自我判断动静内瘘是不是顺畅的办法，就是用非手术侧手触摸内瘘处，如果扪及震颤表明通畅，并及时去医院就诊。合理的活动造瘘侧手臂，能手握橡皮健身球实施锻炼。防止造瘘侧手臂外伤，最好常常佩戴护腕，避免引发生大出血，但要适度的护腕松紧，不可以太紧压迫动静脉内瘘造成内瘘闭塞。有动脉瘤的病人，要使用弹性绷带加以保护，防止不断扩张和意外破裂。

2.4日常生活中的护理：

自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

通常在护士拔针止血15—30分钟后，患者或家属可自行打开压迫纸卷或减轻压迫，时间不宜过久以免造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。

2.5常见并发症的护理

避免各种收缩血管因素的刺激。寒冷：应随时增减衣物，注意保暖。出汗：避免出现脱水、低血糖的发生。低血压：随时调整降压药的服用。疼痛：避免剧烈运动。压迫：衣服宽松、睡姿正确。

适应证：适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者（1）慢性肾衰竭患者肾小球率过滤＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352mol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

绝对禁忌证：（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

禁忌证：（1）预期患者存活时间短于3个月。（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。（3）手术部位存在感染。（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

结语

动静脉内瘘是一种安全、能长期应用的永久性通路，是慢性肾功能衰竭患者的生命保证。手术能不能成功关系到患者的生活质量，但手术成功的重点是内瘘的保护。内瘘需要4—6周成熟，在这期间患者要准确保护与锻炼内瘘，它是不是充盈直接关系到透析时的血量，进而影响到透析的质量。本人认为，减少并发症的产生是要精心护理内瘘，提升动静脉内瘘成功率的一个关键程序。而防止感染是保护好内瘘、使内瘘的应用寿命的前提延长。所以，动静脉内瘘术的前后护理具备关键的临床意义，同时要把患者和家属的健康教育做好，教会患者自我观察与保护内瘘的办法。

参考文献：

[1]胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护[J].国际护理学杂志，2008，2（2）：146.

[2]戴宁军，李益芬，邓素红等.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].当代医学，2011，17（21）：248

[3]朱雪辉，石萧君.动静脉内瘘术后护理体会[J].中国民康医学，2007，19（7）：557

[4]蒙莉莉，刘颖.血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施[J].吉林医学，2010，31（24）：4206.

[5]郑守华，赵显国，李素珍，王欣芳，张宏涛.自身动静脉内瘘在维持血液透析中的应用[J].医药论坛杂志，2008，（01）.