淮阴区农村高血压综合干预效果分析

李成菊唐勇苏春娟

1.淮安市淮阴区疾病预防控制中心江苏淮安223300；

2.苏州卫生职业技术学院江苏苏州215009

【摘要】目的：对淮阴区利用基本公共服务开展高血压综合干预的效果进行分析，为调整基本公共卫生服务措施提供依据。方法：以基本公共卫生服务为依托，从控制危险因素水平和规范化管理入手，开展的高血压综合干预工作。结果：经干预后，高血压患者的吸烟率由管理前的19.23%降至9.21%，饮酒率由管理前的17.48%降至8.01%；高血压干预前后高血压知晓率、治疗率和血压控制率变化情况：分别由干预前55.53%、45.30%和6.41%分别上升到干预后的92.77%、79.26%和57.55%。结论：结合基本公共卫生服务项目对高血压实施综合干预效果显著，值得推广和应用。

【关键词】高血压；干预；效果分析

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0178-02

Analysisofcomprehensiveinterventioneffectonhypertensioninruralarea，HuaiyinDistrict

LiChengju1,TangYong1,SuChunjuan2

【Abstract】Objective:toanalysistheeffectofcomprehensiveinterventiononhighbloodpressurebasedonthebasicpublichealthservicesinHuaiyinDistrict,providingtheevidenceforadjustingthebasicpublichealthservices.Methods:basedonthebasicpublichealthservices,thecomprehensiveinterventionofhighbloodpressurewerestartedfromthecontrollingtheriskfactorsandstandardizedmanagement.Results:afterintervention,thesmokingrateofhypertensivepatientsdecreasedfrom19.23%to9.21%,andthedrinkingrateisfrom17.48%to8.01%.Theknowledgerate,thetreatmentandcontrolofhypertensionRateswereincreasedfrom55.53%,45.30%and6.41%to92.77%,79.26%and57.55%,respectively.Conclusion:itissignificantusefultocarryoutthecomprehensiveinterventionsofhighbloodpressureinruralarea,especiallybasedonthebasicpublichealthservices.Andtheexperiencecouldbepromotionandapplication.

【Keywords】highbloodpressure,intervention,effectanalysis

高血压为常见的慢性心血管疾病之一，为心脑血管疾病的重要危险因素，全球患病率高达10-20%，严重危害全球约10亿人的身心健康，已经跃居人类总死亡率的第一危险因素，成为日前全球重要的公共卫生问题［1］，据2013年进行抽样调查显示淮阴区的18岁以上人群高血压患病率为29.59%［2］，高血压防治形势十分严峻。为此，淮阴区以基本公共卫生服务为依托，以二级预防为基础，通过临床医生和防保人员两者密切合作，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手，开展的高血压综合防控工作，取得了一定的成效，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象

采用机会性筛查、重点人群筛查、健康体检筛查等方法发现高血压患者，对所有高血压患者建立健康档案，进行跟踪随访，并管理连续两年不失访作为干预评估对象

1.2方法

1.2.1研究方法：

主要采用自身对照的类实验，对高血压患者以综合干预前后的相关指标进行对比分析。

1.2.2高血压综合干预措施：

结合基本公共卫生项目，建立高血压信息网络管理系统，根据患者血压水平、危险因素情况、靶器官损害及并存的相关疾病等因素进行临床评估，定期举办高血压讲座，每季度有对对性对患者上门进行随访，指导患者进行药物治疗，同时强调自我检测血压，坚持平衡膳食，戒烟限酒、合理运动、心理平衡等健康的生活方式。

1.3判定标准

高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)I>90mmHg和(或)使用降压药者。体质指数(BMI)判断标准：<18．5kg／m2为偏瘦，18．5～23．9kg／m2为正常，24．0～27．9kg／m2为超重，>28．0kg／m2为肥胖；吸烟：每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月为吸烟；偶尔吸烟：每周吸卷烟超过4次，但平均每天不足1支；每日饮酒小于20g、20～50g和>50g3个层次；运动：在1周内平均每天＜6000步当量缺少运动；盐：分为日均人摄入量为＜6g、6～10ｇ、10ｇ3个层次。

1.4质量控制

制定规范化管理实施方案，严格遵循患者入选，按统一设计的档案格式进行建档；实施前对参加管理的基层医生进行标准化培训,考核合格者方可参加研究工作；临床诊断及临床评估、分级管理方法、药物治疗方法、健康教育方法按《中国高血压防治指南(2005)年修订版》和《高血压社区防治手册》；各种测量仪器要统一型号，使用前必须校准；调查资料按统一标准整理后，录入数据，建立数据库，并由经过培训的专人对录入资料复核。

1.5统计分析

患者的相关信息由村卫生室管理医生录入淮阴区卫生医疗综合信息平台，据录入后进行逻辑查检与整理。软件分析使用SPSS13.0统计。所有计量资料的统计描述均用均数±标准差（）表示，管理前、后血压比较用t检验或方差分析；计数资料使用构成比，比较主要用χ2检验。

2结果

2.1基本情况

淮阴区利用卫生医疗综合信息平台为高血压患者建立了规范化的电子档案，对建档管理并录入淮阴区社区医疗综合信息平台进行整理清洗，管理满2年，有效病例27401人，其中男性12909人，占47.18%，女性14492人，占52.82%，管理入选对象年龄最小的25岁，年龄最大的69岁，人群平均年龄为59.97±10.64岁。

2.2干预效果

2.2.1干预前后居民高血压相关危险因素变化情况

经干预后，高血压患者的行为生活方式如吸烟、饮酒等指标得到了一定程度的改善，吸烟率由管理前的19.23%降至9.21%，饮酒率由管理前的17.48%降至8.01%，高盐饮食率则由管理前的47.21%降至15.12%，超重率由干预前的45.13%，下降为41.10%，肥胖率由干预前的14.32%，下降为干预后的11.23%。管理后与管理前相比，高血压患者的饮酒率、吸烟率、高盐饮食率、肥胖率、超重率均呈现出下降，差异有统计学意义（P﹤0.01），见表1。

2.2.2高血压患者干预前、后知晓率、治疗率和控制率情况

高血压干预前后高血压知晓率、治疗率和血压控制率变化情况：分别由干预前55.53%、45.30%和6.41%分别上升到干预后的92.77%、79.26%和57.55%，差异有统计学意义（P﹤0.01）见表2。

2.2.3干预前后高血压血压值变化：高血压患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)平均分别降低了16.53mmHg和11.32mmHg，干预患者平均收缩压和舒张压管理后均在下降，与管理前相比，均有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3高血压患者管理前后血压变化情况（，mmHg）

3讨论

高血压是最常见的心血管疾病之一，其不仅是发达国家，而且是发展中国家的主要公共健康问题。它的危害不只是因为其本身可发展为高血压危象危及生命，还在于它是心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾脏病和外周血管疾病的主要危险因素。目前患病人数已达2.36亿，高血压等慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的８５％，导致的疾病负担已占总疾病负担的７０％，高血压已成为我国社区公共卫生服务中重点管理的慢性疾病之一［3］。国内外的大量研究证实，其发病是遗传与环境因素长期相互作用的结果，不良生活方式起着重要作用［4］。合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是预防高血压的最好方法，采用生活方式干预防控高血压已受重视［5］。淮阴区充分利用基本公共卫生服务，建立淮阴区卫生医疗综合信息平台，举办乡村基层医生高血压防治技能培训，定期上门服务为患者指导服药，对其干预不良生活行为进行全面干预，高血压患者吸烟、饮酒等不良生活方式行为率显著下降，干预人群的高血压知晓率、治疗率、血压控制率明显上升，人群健康状况得到持续改善。因此面对面广量大的高血压患者,只要认真落实基本公共卫生服务,针对人群特点有的放矢地开展个体、群体干预，达到综合防治高血压，降低高血压患者的血压水平，以达到降低心脑血管病死亡率的目的，这有利于在目前社区人力、物力有限情况下，合理调配、节约资源，让管理效果最大化。但在政府投入相对不足经济欠发达地区，充分利用基本公共卫生服务，建立高血压的防控新模式还需进一步深入探讨。

参考文献

[1]卫生部慢性非传染性疾病综合防治区示范点专家指导组．我国慢性病非传染性疾病综合防治区示范点工作总结报告(一)——工作思路、工作目标和实施发展［J］中国慢性病预防与控制，2002，10(1）：29—31．

[2]李成菊，唐勇，苏春娟等.淮安市淮阴区成人高血压危险因素调查分析［A］，中国健康教育，2014，30(5)：174-476.479。

[3]唐继志，社区高血压健康管理的现状与对策［A］，健康研究，2012，32（6）：454-456。

[4]马爱群，胡大一.心血管病学［M］北京：人民卫生出版社，2005：339。

[5]陈伟伟，我国高血压社区防治进展－技术、策略与实施［J］心血管病学进展，2010，31（3）：322-322。

作者简介：

李成菊（1979-），女，江苏涟水人，主管医师，主要从事慢性非传染性疾病防制。