33例老年急性心肌梗死护理心得

邵春霞

（牡丹区精神病医院山东菏泽274000）

【摘要】目的探讨老年人急性心肌梗死的临床护理方法。方法选择2012.02—2013.02期间我院收治的33例老年急性心肌梗死患者，年龄在71±3岁，并及时给予病情观察和临床症状准确评估，生命体征监测、有效供氧、心理护理，以及基础护理。结果无一例患者发生恶性心律失常，19例患者得到治愈，占57.58%；好转14例，占42.4%。结论老年急性心肌梗死应积极预防，防患于未然，积极有效的护理是进一步治疗的关键。

【关键词】老年急性心肌梗死护理心得

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0069-02

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心血管疾病已成为21世纪人类健康的头号杀手，其中最为凶险的是急性冠脉综合征(ACS)，ACS包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死。统计资料显示，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中一半以上死于急性心肌梗死。急性心肌梗死起病突然，急性期死亡率约为30%。[1]近十年来，我国急性心肌梗死的发病率一直呈明显上升趋势，已接近国际上的平均水平。本文在对2012.02—2013.02期间我院收治的33例老年急性心肌梗死患者护理分析总结的基础上，认为应在有效的治疗基础上加强护理，减少并发症的发生。现将33例老年急性心肌梗死护理汇报如下：

1临床资料

1.1一般资料选择2012.03—2013.03我院收治的33例老年心肌梗死患者，其中男22例，女11例，年龄(71±3)岁，其中，急性广泛前壁心肌梗死17例，急性下壁心肌梗死12例，右室梗死4例。

1.2方法根据老年心肌梗死患者发病特征，患者入住后即给药血管活性药物，建立静脉通道维持循环稳定，并随时观察患者临床病情及疼痛发作时的部位、表现，严密监测生命体征、有效供氧，从而采取针对性的护理措施。

2临床病症

老年急性心肌梗死患者临床大多表现为病情变化快，临床表现为：最早出现和最突出的症状为疼痛，疼痛剧烈，持续时间长，常伴有胸闷气短、腹痛、乏力、晕厥，情绪表现为烦躁不安；发热，一般发生在疼痛发生后24～48小时，体温在38℃以下，可持续1周左右；约1/3的病人出现腹部疼痛，发病早期伴恶心，呕吐，上腹部胀痛；绝大部分病人在起病后1～2周内发生，多发生于24小时内，以室性心律失常为主；心力衰竭和休克，以突发急性左心衰为最初表现。老年急性心肌梗死患者常合并有高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死等多个并发症，病情较为复杂；加之老年患者病情发作期间反应迟钝、言语不清，因而病情大多较重，猝死率高[2]。

3护理措施

3.1紧急护理根据病情，安排重症患者进入重症监护室，给予患者疼痛护理和给氧护理，开通呼吸道进行呼吸监护,迅速建立静脉通道,进行心电监护,给患者吸氧以补充心肌的氧供；对患者使用硝酸甘油以缓解患者的心绞痛,疼痛剧烈患者加用吗啡等。

3.2密切观察，全面评估医护人员给予患者包括神志、心理、情绪在内的全方位评估。连接心电监护，严密监测生命体征，建立护理病历，密切观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状；心力衰竭患者实施不间断观察，为患者选择适当的体位，减轻心脏的前后负荷。

3.3做好心电监护老年性急性心肌梗死患者机体处于应激状态，大都心情紧张，容易导致交感神经兴奋，从而增加儿茶酚胺分泌，诱发心律失常；临床护理统计也表明，24h内常常并发各种心律失常，因此应严密监测心电监护、血压、心律、心率变化；对下、后壁急性心肌梗死患者，应警惕缓慢型心律失常的发生，夜间休息时要防止心率减慢，应备好临时起搏器等抢救物品；对前、侧壁急性心肌梗死患者，应防治快速心律失常的发生。

3.4建立静脉通道患者病情发作时，应马上静脉留置针穿刺，建立静脉通道，并随时静脉给药；血压过低或循环差的老年患者，行深静脉穿刺。给药过程中注意空气栓塞，控制输液速度。

3.5吸氧老年急性梗死患者通过间断或持续吸氧，能够提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，从而有助于梗死周围的缺血心肌的供养，避免梗死面积进一步扩大[3]。一般采用鼻导管吸氧法，流量根据病情调节，必要时进行机械通气；鼻导管及湿化瓶每天要更换和消毒，确保患者吸氧安全。

3.6疼痛给药老年急性心肌梗死患者病情发作时主要表现为胸痛、牙痛、腹痛、咽喉痛等，疼痛可使缺血进一步加重，从而使梗死面积扩大。护士遵医嘱及时给予止痛，给药吗啡、杜冷丁等，止痛剂用量宜从小剂量始，并密切患者疗效。

3.7一般性护理老年性心肌梗死患者应保持良好的休息，医护人员应协助患者完成生活护理，如进食、洗漱、翻身、大小便等，帮助患者取舒适卧位降低心肌耗氧量；病情稳定后可适当进行床上肢体活动、床边活动；做好患者的健康教育，引导他们健康饮食，少量多餐，以低盐、低糖、低脂、低胆固醇、清淡易消化食品为主；多食含粗纤维的蔬菜，多食新鲜水果；指导患者床上排便，把握好力度，避免加重心脏负担，养成定时排便习惯。

3.8针对性心理护理老年患者受年龄以及病情等多种因素制约，大多自尊心强、固执；但又害怕孤独、畏惧死亡，同时由于职业和家庭经济状况不同，心理呈现出多样化。心理因素在一定程度上影响疾病的发生、发展及转归，因此医护人员要应针对老年人不同心理特点，以真诚的话语、热情的态度、优质的服务使患者能够精神放松和心情舒畅,防止患者再受刺激再度发病；医护人员要尽可能的在短时间内掌握患者的病情程度、性格特点,为他们讲解疾病知识,消除患者焦虑和不安；对家属进行疾病知识教育,使家属配合医护人员的医疗行为，增强病人治愈疾病的信心。

4.结果

33例老年性心肌梗死患者经过针对性的护理，患者状况得到明显改善，无一例患者发生恶性心律失常，19例患者得到治愈，占57.58%；好转14例，占42.4%。患者对护理工作的满意度为95.6%；在对患者进行为期3～6个月的随访中，所有患者能够自觉或者在家人提醒下服用药物,自行服药后病情稳定。

5.讨论

老年急性梗死患者心肺功能减退，感觉欠灵敏、反应慢。因此医护人员要细致、认真，做好每项指标记录，同时关注患者心理，做好心理辅导。医护人员要关心体贴、细心开导、耐心解释，及时解除患者痛苦，给患者安全感，使患者配合治疗。老年急性心肌梗死早期疼痛不明显,因此护理人员要做好病情观察，并进行及时处理；护理人员要发挥专业所长，在患者入院后要迅速对患者进行心电监护,建立静脉通道,测量血压,建立呼吸道,迅速氧疗；随时观察，对患者进行全方位的了解,快速解决患者心肌缺血状态,保证患者后续静脉用药方便；氧疗时注意氧气浓度；患者出现胸骨疼痛后，根据疼痛程度给药；患者紧急状态解除后,根据患者性格、文化程度等,采用相对应心理干预,以达到最佳的辅助治疗效果；对患者饮食进行控制，少吃多餐减少排量输出；注意低盐,低胆固醇,富含纤维素,防止患者便秘；患者出院时进行针对性的指导,并进行随访,患者依从性好。

参考文献

[1]王可、于曼丽、赵仙先.心肌梗死患者心功能的预测因素《中国心血管病研究杂志》2009年第6期

[2]老年急性心肌梗死http://baike.baidu.com/view/1318929.htm

[3]沈莹，夏勇.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的试验研究.中华护理杂志，2002:9-11.