浅谈小儿重症肺炎的护理体会

岳晓飞

【关键词】小儿重症肺炎护理体会

重症肺炎是威胁小儿生命的常见病之一，多见于婴幼儿。常发生在冬春季，起病急，临床表现错综复杂，病情变化十分迅速，往往合并呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性肠麻痹，短期内即可危及患儿生命。通过我院2005年～2008年治疗小儿重症肺炎20例的护理回顾总结，提出几点护理体会。

1一般资料

20例重症肺炎患儿中，女10例，男15例，年龄1个月～6岁，20例重症肺炎均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准。临床症状与体征：患儿均有发热、咳嗽，呼吸频率改变，拒乳或拒进饮食。并发心力衰竭3例，嗜睡2例；喘憋、发绀6例，呕吐，腹泻等消化不良症状4例，查体：体温38.5～40℃，脉搏115～190次/分，呼吸30～60次/分，肺部闻及湿罗音。X线检查见肺纹理增粗，片状阴影，腹部触诊肝脾有轻度增大。

2体位

让患儿取头身右侧半卧位，以利于分泌物或呕吐物的排出，还能减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

3密切观察病情

注意体温、呼吸、脉搏、血压的变化。如出现双吸气、点头样呼吸、呼吸暂停等表示呼吸衰竭。如呼吸困难加重，烦躁不安，心率增快，肝脏在短时间内增大等表示心力衰竭。喘憋重者，常因二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒。病儿出现嗜睡、惊厥或昏迷提示可能发生中毒性脑病。正确用药，准确无误的执行医嘱，保证抗生素，平喘药物，强心药物及其他药物以准确的剂量，在准确的时间内，以准确的方法给予准确的病人，注意各种药物的毒副作用，如果患儿出现烦燥不安，心率增快，气喘加剧，肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心利尿药物，以便及时应用。密切观察神志情况，瞳孔的变化和肌张力等，若有嗜睡，惊厥，呼吸不规则，肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。观察有无腹胀，肠鸣音减弱或消失，以便及时发现中毒性肠麻痹。注意体温的变化，若小儿不哭，呼吸微弱，体温不升，提示病情加重，发现异常情况及时与医生取得联系。

4吸氧

鼻导管法易被分泌物堵塞，不能达到有效的给氧，故不易采用。我们常规采用面罩给氧法，此法舒适而无刺激，易被儿童接

受。氧气流量每分钟5立升左右，用氧后缺氧一旦好转，及时调整氧流量或停用氧气，因不适当的给氧如浓度过度，时间过长，可引起肺组织充血水肿肺不张，以及肺泡毛细血管增生等变化。湿化瓶内为50%酒精，目的是降低肺泡表面的张力，改善通气功能。

5保持呼吸道通畅

①改善环境，保持病室安静，清洁，空气新鲜，温湿度适宜，病室内相对湿度维持在55～60%，温度保持在18～22℃。②患者每日常规雾化吸入，使药物形成细粒气雾状，吸入至细支气管或肺泡内，可稀释分泌物，有抗炎、抗过敏、减少局部炎性渗出的作用。雾化吸入时间为10～15分钟每次，吸后立即吸痰，清除呼吸道分泌物。常用药物：庆大霉素2万单位，a-糜蛋白酶2～3mg,，氟美松1～2mg，生理盐水20ml。③由于低钙可产生喉痉挛，舌下坠，造成阻塞产生突然窒息，首先将患儿舌尖拉出口外，进行人工呼吸，多能自行缓解。有时要行加压给氧，必要时进行气管插管术，同时立即补充钙剂。④当鼻塞引起的呼吸困难时，应用棉签清除鼻腔分泌物后滴以1%麻黄素保持呼吸道通畅。⑤合理饮食：重症肺炎患儿多因高热，呕吐，腹泻等原因影响进食，在患儿能进食的情况下，应适当补充水，电解质，维生素，并给予高热量，高蛋白，易消化的食品，饮食应少量多次，以免过饱妨碍呼吸功能。

6心力衰竭的纠正

如病人出现烦躁不安、紫绀加重、脉搏快弱等症状时，立即给予吸氧，采取半坐卧位，适当选用强心药物，如：毒毛旋花子甙K0.01mg/kg/次入壶，每15分钟一次。待收效（面色红润，心音有力，心率隆至140次/分以下，肝脏缩小）后，逐渐延长给药间隔时间，依次为间隔2、3、4小时一次，至心衰彻底纠正后停药。利尿剂的应用，速尿0.5～1mg/kg/次入壶，双氢克尿塞1～2mg/公斤/日，分2～3次口服。要细致观察用药后的反尤其在夜间更要多巡视，包括呼吸、体温、循环、面色等。

7高热的护理

持续高热可引起抽搐，进而呼吸困难，引起窒息。因此要采取有效的降温措施，可采用头部冷湿敷，酒精浴。对伴有烦燥不安的患儿，可用10%水合氯醛保留灌肠等措施，尽量使患儿安静，减少机体有耗氧量。

8呼吸衰竭的护理

立即吸氧，静脉注射东莨菪碱0.05mg/kg/次，每15分钟一次。兴奋呼吸中枢，增加通气量，洛贝林1～2mg/次，可拉明75～175mg/次，1～2小时交替或联合应用。及时纠正呼吸性酸中毒，改善通气功能，5%碳酸氢钠5ml/kg/次静脉注射。经常更换体位，避免肺部一侧受压时间过长产生瘀血或肺不张。

9腹胀的护理

肺炎患儿常发生腹胀，使小儿感到不舒服而出现不安，防碍正常呼吸。可置热水袋于腹部，以利于排气，亦可采用肛管排气，

往往于排气后便安静。如腹胀仍不见好转，提示有中毒性肠麻痹存在，预后较差。

10对恢复期患儿的护理

肺部罗音持久不消失者，可给予每日3～4次拍背，勤翻身，喂水喂药时，防止呛入气管，天气温暖季节可选择空气浴及日光浴进行锻炼。经过治疗，多数患儿病情好转，趋向恢复，此时应继续观察，加强相应的护理措施，指导少量多次母乳喂养，以保证营养供给，注意保暖，多活动，促进呼吸道分泌物的排出，防止上呼吸道感染。