阴道试产转剖宫产的原因分析

彭水芳彭健红李秦萍

（武警广东总队番禹分院妇产科广东广州511430）

【摘要】目的:探讨导致阴道试产失败而转剖宫产的因素,从而尽可能的降低剖宫产率以及并发症的发生率。方法:选取2011-07～2012-12期间在我院产科进行阴道试产,中途失败然后转成剖宫产的350例患者的资料进行分析。结果:350例患者中有172例存在明确的剖宫产指征,有130例指征不明确,66例是过度诊断而中转剖宫产。结论:在产妇进行生产前,先对头盆位置进行正确评估,并严密观察产程,尽可能在早期发现异常情况,进行正确处理,能明显降低阴道试产转剖宫产的发生率,而且可以减少产科并发症的发生率。

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0168-01

剖宫产率上升的原因研究表明胎儿窘迫、社会因素、妊娠并发症、难产是剖宫产率上升的主要原因。剖宫产主要适应从证以难产为主转化为胎儿窘迫、社会因素等。目前完善全面的产前检查，使孕妇在产前能发现羊水偏少、羊水粪染，羊水Ⅰ度，甚至Ⅱ度污染，要求剖宫产。胎儿宫内窘迫者应密切监护胎心，如经10min的监护有异常发现者才可诊断为胎儿宫内窘迫。近30年来，胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时，却大大地增加了剖宫产率。因近年剖宫产率的增加，导致以曾经剖宫产为指征的2次剖宫产率增加，占同期有剖宫产史者总数的35%。医生对剖宫产适应症的合理应用与否是影响剖宫产率的一个重要因素。胎儿窘迫是剖宫产中的重要指征，有报道其不合理部分为59.2%胎儿窘迫的诊断不能单凭一项胎儿监护指标下诊断，应根据多项指标综合分析，因胎儿监护仪诊断窘迫的假阳性率高达45%。由于胎儿监护存在着过度诊断问题，故不能单纯将监护结果作为剖宫产指征的依据，应与其他监护方式联合应用，可以减少因为假阳性结果造成的剖宫产率升高，如经胎儿头皮监测胎儿心电图的应用。

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段但剖宫产手术并不是终止妊娠的最佳选择。可参考剖宫产因素分类：①由于B超和胎心监护的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈等假阳性均成为剖宫产的主要因素；②臀位分娩发生滞产，胎儿窘迫，不易估计后续儿头娩出的难易程度，几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产；③对产妇在分娩过程中产生恐惧、紧张、焦虑、抑郁不能及时疏导和护理，导致产程进展不顺造成滞产；④个别医生为避免长时间观察产程中的辛苦劳累，为减轻阴道分娩的风险和减少医疗纠纷；⑤本资料中难产、胎儿窘迫等为指征的剖宫产一直高居不下，与现在年轻医生对难产的观察、处理经验不足有关。如何掌握胎儿窘迫的正确诊断是一个复杂的问题。目前监测方法都存在一定假阳性问题，医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加手术产率，又不延误治疗，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产率将会有所下降。

本资料显示2000年以后难产占手术指征的首位，其中明显骨盆狭窄是剖宫产的合理指征，而相对头盆不称原因比较复杂，这是个比较模糊而灵活的指征，巨大儿比例增多，由于群众性保健意识增强及渴望胎儿健壮，使部分孕妇饮食结构不合理，同时孕期过多休息，使胎儿体重明显增加。

部分头盆不称标准掌握不够严谨，宫缩乏力时，对产妇过度疲劳未给予纠正，应用催产素而未达到有效宫缩。枕后位、枕横位和产程异常，试产时间不足，未严密观察产程，及时进行转化治疗，即以头盆不称手术。因此，做好孕期保健，加强合理膳食指导，应用妊娠图监测胎儿发育，避免胎儿过大。同时经充分试产后再诊断头盆不称，将可减少一部分剖宫产。胎儿宫内窘迫增多。近年来，胎儿监护仪、脐血流仪、B超等监测手段的运用以及胎儿头皮血pH值测定，对及时发现胎儿宫内缺氧起到重要作用。

剖宫产增加到一定水平(20%～30%)，围生儿病死率确有明显降低，但剖宫产率继续增加(40%～50%)并未继续降低围生儿病死率，可能还会增加围生儿病死率，同时还可导致医源性早产、新生儿损伤、新生儿湿肺及肺透明膜病和新生儿黄疸的发生率增加，以及新生儿的免疫功能和应激能力低下等。③对于医生，严格掌握剖宫产指征，在结合我国国情的基础上，全面分析目前产科状态，综合分析目前剖宫产率上升的原因，从产科因素、社会因素、医源性因素和人性化角度，规范剖宫产的指征和产妇处理指南，制定剖宫产和阴道分娩的指南和临床路径，提高产科医生，特别是年轻医生、助产士的阴道助产技术，进一步规范诊疗行为，降低医疗费用，提高产科质量，确保医疗安全，最终使剖宫产率在目前的基础上降低30%～40%。