急性有机磷农药中毒48例的抢救与护理

谢文娟

（甘肃省临夏市人民医院急诊科甘肃临夏731100）

【摘要】在临床中，急性有机磷中毒已成为最常见的急、危、重症疾病之一，死亡率极高。我院于2013年1月～2015年6月收治有机磷农药中毒患者48例，现将抢救治疗措施、临床护理经验总结分析如下：

【关键词】急性有机磷农药中毒抢救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）14-0186-02

临床中由于有机磷农药的广泛应用，急性有机磷中毒已成为急诊常见的危、重症疾病之一，死亡率极高。我院于2013年1月～2015年6月抢救有机磷农药中毒患者48例，现将抢救治疗措施、临床护理经验总结分析如下：

1.临床资料

患者48例（男16例，女32例）年龄17～78岁，其中敌敌畏3例,氧化乐果中毒20例、乐果14例、甲胺磷11例。其中误服中毒17例，自杀31例。均为口服中毒。主要临床表现为：腹痛，恶心、呕吐27例，昏迷6例，抽搐2例，咳嗽、咳痰伴呼吸困难、发绀8例，呼吸衰竭8例，多脏器功能衰竭4例，无明显症状3例。就诊后立即明确诊断及抢救。给予催吐或洗胃、导泻、补液、吸氧，尽早应用阿托品，碘解磷定等，严密观察体温，脉搏，呼吸，血压变化，预防呼吸衰竭发生，积极维持生命体征平稳。48例患者经抢救，成功45例，死亡3例，成功率93.8%。

2.抢救措施

2.1.1立即洗胃：洗胃彻底是抢救患者成功的关键，对就诊的病人都应该洗胃，不管已服药多久，对严重病人、怀疑洗胃不彻干净患者给予留置胃管洗胃。病人一入院即给予洗胃，轻者口服生理盐水或温开水，300～500ml催吐，严重者洗胃机洗胃，直至洗出液为清色无臭味为止，严重患者洗胃2～3次。

2.1.2选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

2.1.3选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管深度可插值至55～65cm。洗胃时，要随时旋转胃管，以防损伤胃黏膜。

2.2洗完胃后给予导泻剂，注入或口服20%甘露醇200ml，甘露醇有结晶者给予加温溶解后使用，患者有肾功能不全者时慎用不建议用硫酸镁，因为镁离子吸收后有抑制呼吸的作用，从而加重呼吸衰竭。

2.3立即建立静脉通道

有机磷农中毒患者病情大多危重，立即给予静脉通道给药，加上患者呕吐、出汗多，较易出现水电解质紊乱，大量补液可加速有机磷从肾脏排出，从而加速毒物排泄。

2.4合理应用解毒剂

给予特殊解毒剂、胆碱酯酶复活剂解磷定。解磷定最为常用，是胆碱酯酶复能剂，尽早使用，用量根据中毒程度按医嘱执行。

2.5阿托品尽早使用，阿托品能为抗胆碱药，可消除毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的抢救首选药物，一旦确诊为有机磷农药中毒应早期足量反复持续用药，直到阿托品化。同时防止防阿托品中毒[1]。

2.6保持呼吸道通畅

有机磷中毒患者，由于腺体分泌增加以及支气管平滑肌痉挛，呼吸道分泌物多，应及时给予吸痰，吸痰时动作轻柔，以免损伤局部粘膜，病人出现呕吐时应头偏向一侧，防止误吸导致窒息。

2.7呼吸机辅助通气

病人出现呼吸衰竭时，及时报告医生决定是否需要机械通气。

3.护理要点

3.1急诊科护师要具备较高的业务素质，扎实地基本功，以及娴熟的护理操作，迅速接诊，快速诊断，配合医师，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，从而提高抢救成功率。

3.2根据接触途径处理

若皮肤接触中毒病人，首先赶紧脱去有污染的衣服，用清水清洗污染的皮肤，特别是头发，甲沟，皮肤皱褶深处，禁用热水，从而防止从皮肤毒物继续吸收；若为呼吸道中毒病人，首先转移患者到空气新鲜处，同时给予吸氧，同时保持呼吸道通畅[2]。

3.3建立两条静脉通路

一条为阿托品入小壶，一条为输注解磷定及其他抢救药物。使用留置针管，并且选择大血管，以保证药物及时发挥药效。

3.4迅速插入胃管，避免重复插管，节约抢救时间。

3.5明确胃管在胃内后，给予固定，先立即抽吸胃内容物，再注入清水反复冲洗，水温在25℃～38℃，避免温度过低，否则患者可出现寒战，水温过高可导致胃血管扩张，从而加速毒物吸收加重中毒。每次注入300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出液等于注入量，直至吸出胃内容物为清水且无异味。拔管时夹闭末端且快速拔出，避免胃管中液体流进入气管发生呛咳。

3.6患者返病房后应更换衣服，病房要求按时通风，同时按时被服，保持床单干净，加床挡，床头柜上准备好抢救药物和抢救器材，加强基础护理，昏迷患者给予留置导尿，并注意观察尿液的色、量、性质，给予膀胱冲洗防止尿路感染。大便频繁患者给予及时清洗，并做好肛门周围皮肤的护理。记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，同时控制好输液速度，否则过快可导致防肺水肿的发生。

3.7严密观察病人生命体征，神志，瞳孔等变化，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品用量：如患者瞳孔缩小如针尖大小、再次发生皮肤潮湿、大量出汗、肺部湿啰音较前明显增加或心率较前减慢为阿托品用量不足，应调整加大剂量；如出现瞳孔较前明显扩大、皮肤较前干燥、口干、颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率较前加快大于120次/分，为达到阿托品化，此时应减药或停药；如出现瞳孔明显散大、神志不清、烦躁不安、高热、抽搐、昏迷等症状，提示为阿托品过量中毒，此时应停用阿托品[3]。

3.8饮食护理

有机磷农药中毒病人经洗胃后禁食1～2天，可以进食后给予低糖、低脂饮食、由少到多，从流质逐渐加为普食。

3.9心理护理

护理人员应多关心患者，多和其交流，让他珍惜生命，从而树立正确的人生观。积极配合医护治疗，早日康复。

总之，对有机磷农药中毒患者入院时病情危重，越早急救成功率越高，也是抢救成功的基本保证，尤其是洗胃彻底，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键[4]。

【参考文献】

[1]贺晶.有机磷中毒18例抢救及护理[J].青岛医药卫生[J].2010,42(6).

[2]张岩.探析有机磷中毒患者的急救与护理效果观察[J].中外医学研究，2015（33）

[3]王义玲.急性有机磷农药中毒314例救护[J].岭南急诊医学杂志，2000（01）

[4]武金香.有机磷中毒的抢救与护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2014（12）.