ICU访视制度在胸心外科择期手术患者中的应用

朱冬敏陶炯朱翠芳包彩文

【摘要】目的：介绍ICU访视制度在胸心外科择期手术患者中的应用。方法：回顾分析219例胸心外科择期手术患者的临床资料。结果：通过ICU术前访视和术后回访制度的建立和应用，对ICU工作的满意度为97%。结论：ICU术前访视和术后回访提高了患者对手术的承受力，并有利于对ICU的工作质量起到反馈作用，对今后将ICU探访制度的逐步完善和推广起到了积极的作用。

【关键词】ICU；访视；胸心外科手术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0106-01

随着现代医学模式的不断改进和完善，要求护理人员能够为患者提供全身心的整体护理，访视制度已成为整体护理中不可缺少的一部分。我科除接受大量的危重患者外，还承担着胸心外科手术的监护任务。由于胸心外科手术创伤大，风险高，患者手术后入ICU监护，家属不能陪护，容易使患者产生紧张和焦虑等心理问题，甚至引发一些护患矛盾。针对上述问题，2009年5月我们建立了ICU术前访视和术后回访制度，对入住ICU的胸心外科择期手术患者采取术前探访和术后回访的措施，让ICU护士到胸外科病房去，与患者及其家属进行交流和沟通，取得了满意的效果。现将做法介绍如下：

1临床资料

2009年5月1日至2010年4月30日择期手术患者219例，男146例，女73例；年龄12-81岁，普胸手术189例，心脏手术30例。

2术前访视

2．1目的：①为患者提供身心整体护理，让患者对ICU有初步的了解。②减轻患者心理压力。3.护理人员了解病人病情。

2．2方法：手术前一日下午，由ICU办公班护士到心胸外科病区，先查阅患者的基本情况，初步了解患者姓名，性别，年龄，体重，血压，详细了解病史、药物过敏史、既往史，及各种化验结果，对异常检查结果作重点记录；在探访本上记录病人的一般资料、术前诊断和拟手术名称等，然后到患者所在病房进行面对面的交谈。

2．3术前访视内容：①向病人介绍ICU环境．需要准备的生活用品。②介绍ICU的医生双管床制度．即入住监护病房之前的原病区医生和监护病房的医生共同负责病人的治疗。③宣教：（术前5项）。——清洁（三短六洁），保暖，正确的咳嗽方法，准备的日常用品，特殊身体状况（如特殊体质）。（术后5项）——引流管的护理，伤口疼痛的护理，卧位的要求，口渴的原因与处理及康复运动方法（抬臀、四肢活动）。④重点向患者介绍如下一些情况，如术后会带气管插管入ICU，用呼吸机作短时间支持；留置胃管，伤口引流管，尿管等，四肢暂时被约束，口渴的原因及处理等。⑤咳嗽训练。向患者说明咳嗽排痰对开胸患者术后恢复的重要性，避免术后对监护室护士的翻身拍背吸痰工作的不理解，产生抵触情绪或拒绝治疗而发生肺部并发症。术前教会正确有效的深呼吸和咳嗽方法。⑥了解患者及家属的心理需求，针对不同心理做好解释工作，做到态度和蔼，言语亲切，不使用医学术语。教会病人放松紧张心理的方法，如听自己喜欢的音乐、深呼吸、数数字、向家属或者医护人员倾诉等。⑦根据病人的疾病特点和手术方式进行个性化的术前访视。回顾性提问病人术前访视的内容，如是否掌握术后咳痰的方法等。

3ICU术后访视

3．1目的：了解病人需求，便于改进工作。为患者提供身心整体护理，利于患者康复。

3．2方法：一般在患者转出ICU病房第二天，对患者进行回访。办公班护士再一次来到患者床前，了解患者术后恢复情况。了解患者对ICU工作的满意度及有何意见及建议等，通过反馈指导和改进今后工作。

3．3术后回访内容：①鼓励安慰患者，关心患者目前恢复情况，与患者建立良好的护患关系。②了解患者在ICU的感受，对患者和家属提出的意见和建议虚心接受，做好记录，表示对我们工作支持的感谢。③对于患者的误解，做好解释工作，让患者和家属理解，④对于护理或其他原因的诚挚道歉，及时化解矛盾。⑤将以上情况记录于探访本，向护士长汇报。⑥护士长每周对重点患者进行回访，对患者及家属作进一步的交流，同时检查探访护士的工作质量。

4结果

对ICU工作表示满意213例，占97%；认为ICU工作表现一般6例，占3%。患者提出的意见和建议：仪器噪声较大；邻床位的病人干扰，夜间的灯光要求等。

5体会

5．1提高术后ICU护理质量：通过术前访视，使护士掌握患者的病情，心理状态，以便于在术后护理中具有针对性和预见性，并根据患者的不同需求实施个性化的护理，以满足患者的需求，从而达到提高护理质量目的。术后回访有助于围绕患者需求改进护理工作，护理管理者可以从中得到反馈，了解到ICU工作中存在的不足，我们十分重视访视过程中发现的问题，如：病室内的灯光干扰，口渴的问题。并且针对问题，进行了相应的改进和完善术前的告知。

5．2术前访视能缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，有利于手术顺利进行，术后配合治疗和护理，促进了医患关系和谐通过对ICU环境的介绍，使患者在心理上获得安全感，同时有针对性地实施心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，对手术充满信心，为主动配合手术打好基础。术后回访的建立，改善了护患关系，增进了护患合作，提高了患者的满意度[1]。

5．3术前访视可以了解患者化验及特殊检查情况：发现有肝炎、艾滋病携带者,做到心中有数[2]，便于护士在术后护理中采取防护措施，减少职业暴露，保证职业安全。晨会交班时，将术前访视中手术患者的特殊情况重点交班，充分做好术前准备工作。

5．4提高ICU护士的综合素质：访视制度的建立充分展现了ICU护士的多重角色功能[3]。通过访视，ICU护士需要面对不同的患者，既要有丰富的理论知识和实践技能，又要有较强的沟通技巧。这就要求访视护士必须既具有较强的专业理论、医学心理学、伦理和哲学等方面的知识．又要有交流的技巧和勇气。

护理人员接纳全新的护理观念，不断更新知识结构，学习和总结经验，激发了学习的积极性和主动性，提高了自身综合素质和能力。

总之，ICU术前访视和术后回访是围手术期护理和整体护理的重要内容，有效的访视在术前能降低或缓解患者术前的心理生理应激反应，提高患者的承受力，保证手术的顺利进行；在术后能对ICU的工作质量起到反馈作用，便于不断地改进和完善，密切医患关系的同时，也提高了患者对ICU护理工作的满意度。对今后将ICU探访制度的逐步完善和推广起到了积极的作用。

参考文献

[1]王亚红，王海楠，蒋玲华.开展术前访视患者的体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4223

[2]麦燕玲.手术室护士职业危害相关因素分析与防护[J].中国医药导报，2010,7（13）:139-140

[3]刘静兰,刘琼,郑新峰等.我院ICU实施术前访视的体会[J].中国误诊学杂志，2010,10（08）:1861-1862

作者简介：朱冬敏（1976-）,江苏江阴人，本科学历，主管护师，从事ICU护理及管理工作。