防止眼药污染共识

邢广琳

【摘要】作为临床眼部疾病治疗的常用方法，眼药治疗的重要性不言而喻。眼药污染是造成眼部感染的主要原因。防止眼药污染可保障眼部疾病患者的用药安全。

【关键词】眼药；药物污染；预防方法

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0290-01

前言：滴眼液、眼用凝胶和眼膏是眼科药品的常用的制剂。这类制剂已于临床治疗中得到了广泛的应用。由于眼膏、滴眼液等制剂常常由不同的人员在不同的环境中多剂量使用，容易引起污染，进而影响眼药效果，严重者甚至可能引发相关并发症，威胁患者的身体健康[1]。因此眼科药品的抗污染问题值得眼科医务人员、公众和生产销售眼科药品的公司重视，以便眼膏、滴眼液等眼药的使用安全。

1眼药污染的包装预防方法

1.1眼用药品包装检查方法

临床选用眼用药品在开封之前应当是无菌的。因此，门诊等科室在使用眼药前，应做好眼药包装的检查，如发现包装缺损，应禁止使用。对于装在多剂量容器中、并且加有防腐剂的滴眼液，在使用时仍然需要注意避免污染。

1.2医院眼药包装选择方法

医院门诊部及其他科室应尽量选用单剂量包装的滴眼液或眼膏，以防本次眼药未用完造成眼药污染，影响其药效。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在每日工作结束时弃用。这一原则也适用于诊断用染料，如荧光素钠等，应当尽量使用单剂量包装的药品。如需使用多剂量包装的滴眼液，应当在每日工作结束时弃用。

病房中的眼用药物污染的包装预防方法为：当眼用药物开封时间达到1周左右时，应及时弃用，以防开封时间过长增加细菌繁殖风险。所有患者的眼用药物应坚持单人单用，禁止一种眼用药物多人混用，以降低眼药污染的发生风险。临床治疗期间，如发现需要特别关注的污染问题，应按照为每只眼提供单独使用的眼用药物原则使用。对于出院的患者应当提供新的眼用药物，以防患者因使用不安全眼药影响后期康复。

在意外事件时和急诊等感染高风险的地方，应当尽量使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当为该患者专用。

2眼药污染的使用预防方法

2.1眼药使用方法

滴眼药者应该使用正确的滴用眼药的方法。不同类型眼药的使用方法不同。如为眼药水（滴眼液），则应按照如下流程进行使用，以预防眼药污染的发生：（1）在用药前要洗手。用药时避免滴眼液或眼膏瓶口与患者的睫毛、眼睑等部位发生直接接触。（2）嘱患者头稍后仰或平卧，眼球向上注视，尽量控制眨眼频率。（3）滴药者用手指牵开下睑，合理控制牵开辐射度，以防牵开下睑操作引发患者疼痛。（3）根据滴眼液说明书将适量药液滴入下穹窿位置。（4）轻提上睑，使药液充分于患者眼内弥散。（5）滴药后，嘱患者轻轻闭合眼睑2-5分钟。（6）以干棉球拭去流出眼部的药液，扣严滴眼液盖，避免滴眼液瓶口长期暴露于空气中或与其他污染源发生直接接触。

如为眼膏，则按照如下流程使用：（1）使用眼膏前，做好手部清洁，预防细菌经手部污染眼膏，影响眼膏的疗效或诱发并发症。（2）嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。（3）涂药者用手指牵开下睑，进行该动作时，注意做好患者牵开动作力度的控制。（4）以消毒玻璃棒一端蘸取适量眼膏，保持与患者睑裂平行方向，自颞侧开始，将其均匀涂抹于患者下穹窿位置。（5）嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒，以确保眼膏充分吸收。

2.2眼药使用注意事项

为了避免眼药污染，在使用眼药进行治疗时，应加强对以下几种注意事项的重视：（1）眼膏使用注意事项。使用滴眼液时，做好滴眼液的核对工作，尤其是在同时使用多种滴眼液进行治疗时，需通过事先核对谨防滴眼液使用错误；滴药时，做好滴眼液瓶口与患者睫毛、眼睑间距的控制，避免二者发生直接接触造成眼药污染；使用滴眼液时，需将患者的下穹窿作为滴药位置，避免滴眼液直接滴于患者眼角膜上；滴药时，严格控制滴眼液滴入剂量。由于结膜囊内容积有限，过量滴入滴眼液，不仅无法起到加速眼部疾病愈合的效果，反而可能造成滴眼液浪费；滴眼液滴入后，如发现患者眼周出现药液溢出，应及时擦拭，以防眼液流入口腔或引发患者不适；滴眼液滴入后，可能经泪道渗入鼻黏膜，为了确保疗效，应指导患者闭眼压迫泪囊区，以阻断药液向泪道的渗入；单次使用两种及以上药物时，应确保两种滴眼液间的用药间隔超出10分钟。（2）滴眼液使用注意事项。使用眼膏前，仔细核对所使用眼膏名称是否正确；涂药时，避免手部与眼膏或患者眼睛直接接触，应使用消毒器具蘸取眼膏，或直接将适量眼膏挤入患者结膜囊内。如选用直接挤入法，应注意避免眼膏瓶口与患者睫毛、眼睑等部位发生直接接触。

3眼药污染的储存预防方法

患者家中保存于多剂量容器中的自用眼用药物（包括滴眼液、眼用凝胶和眼膏），正确的储存方法为：于初次开封后，将眼药的安全使用周期限定于四周。除少数说明书中特殊标注眼药外，超出这一时段后，为避免眼药污染影响药效，应及时更换新的眼药。此外，由于保存条件也是造成眼药污染的主要因素，因此，为了避免眼药污染造成眼部感染，患者应根据如下要求做好自用眼药的储存条件控制：将眼药置于阴凉干燥处保存。如遇炎热、空气湿度大天气，为了避免霉菌的生长和繁殖，可将眼药置于2--4摄氏度冰箱内保存，以降低眼药污染发生风险。

医院手术前使用的滴眼液应当在手术时弃用，并为手术患者提供新的滴眼液。如有可能，眼科手术时应当使用单剂量包装的滴眼液。如需使用多剂量包装的滴眼液，应为每位患者提供个人专用滴眼液，并在手术结束时弃用。给予患者行内眼手术治疗前，应确保术中所使用的制剂必须是等渗的[2]，且需检查制剂中是否含有防腐剂和抗氧剂，如含有上述物质，需避免于术中使用。此外，医院临床治疗中，用于内眼手术的液体应严格按特殊处方配制，并做好液体的质量控制。

综上所述，眼药污染主要与用药者手部清洁不当、患者眼周清洁状况欠佳、眼药储存不当、眼药开封后放置时间过长等因素有关。对此，医院应结合眼药污染的常见原因，制定合理的眼药污染预防方法，通过合理选择眼药包装及储存和使用等手段，有效降低眼药污染发生率，以保障眼药的临床疗效，进而减轻眼部疾病患者的痛苦体验，避免眼部感染的发生，并促进眼部疾病患者的快速康复。

参考文献：

[1]刘鲁霞,张桂芳,王惠萱.眼药滴瓶口颈细菌污染原因分析[J].西南国防医药,2015(01):42-43.

[2]李怡,王欣.不同环境下滴眼液污染情况比较[J].护理研究,2016,30(24):3054-3055.