胸腔内注射沙培林治疗肺癌胸腔积液病人的护理

冯润金

【摘要】总结60例胸腔内注射沙培林治疗肺癌胸腔积液患者的护理措施。在治疗过程中患者能主动配合，留置导管注射沙培林后，患者得到较满意效果。认为为了提高治疗效果，术前、术中应做好患者的宣教指导，加强心理护理；术后做好管道护理和病情的观察，及时给予对症护理。

【关键词】肺癌胸腔积液沙培林护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0265-01

肺癌侵犯胸膜或其他癌肿转移致恶性胸腔积液，均属肿瘤晚期，如何提高患者的生活质量，有效控制胸腔积液尤其重要，有报道[1]，经导管胸腔闭式引流后治疗恶性胸水收到了较好的疗效。本科采取胸腔闭式引流管内注入沙培林治疗肺癌伴胸腔积液，疗效满意，现在将其护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

收集本科头颈胸肿瘤内科2011年1月～2013年8月住院肺癌伴有胸液患者60例，其中男性36例，女性24例，年龄34～65岁，健康状态分级（KPS）[2]≥50分，60例患者均经X光片，B超或CT证实为中等量以上的胸腔积液。肺癌细胞学类型：腺癌42例，鳞癌18例。患者恢复良好，体重增加，1～2周后出院，随访3个月患者情况良好。

1.2治疗方法

60例患者均在B超定位后，分别予在无菌操作下行中心静脉穿刺针穿刺，并放置中心静脉导管，接负压引流瓶引出胸腔积液。引流干净后，在青霉素皮试阴性后，予酚伽在注药时及注药后6小时口服，并在注药前静脉注射NS20ml加地塞米松5mg，再分别用利多卡因10ml及NS50ml溶解沙培5KE后，经导管注入胸腔后并予封管处理，注射后2h内嘱患者每15min变换1次体位，使药液与胸膜充分接触。以后沙培林为10KE/次，一般连用三天。治疗前后定期进行血常规、肝肾功能等检查。

2护理措施

2.1心理护理

恶性胸腔积液的病人由于病情较严重,存在着不同程度的绝望心理,情绪低落,护理人员应安抚鼓励病人,做好解释工作并提供资料,让病人了解胸腔积液的形成原因,知道沙培林治疗恶性胸腔积液效果好,且副反应少,以减轻病人的心理压力,争取病人的配合。

2.2胸腔穿刺和闭式引流护理

协助医生做好胸腔穿刺,向病人介绍胸腔穿刺的目的，穿刺过程，意义及注意事项，胸穿过程中,密切监测病人的生命体征，如果出现胸穿的并发症,即胸膜反应,表现为头晕，心悸，胸闷，面色苍白，出汗，刺激性咳嗽，晕厥,应立即停止操作,让病人平卧或半卧位,给予氧气吸入。胸穿后,妥善固定闭式引流管,保持引流管的通畅,防止折叠和脱出。引流过程中,应密切观察病情变化,如发生胸痛，呼吸困难，四肢冰冷，血压下降，应夹管停止引流,并报告医生处理。密切观察胸水的颜色，性状，引流量,准确记录24h引流量。

2.3注药后体位护理

沙培林注入胸腔后刺激胸膜产生无菌性炎症，诱使胸膜产生大量纤维素，将横膈上莫氏小孔封闭，阻断了胸腔内沟通，同时增加淋巴系统的亲和力，加速淋巴管的引流。在操作前，向患者及其家属解释体位护理的目的是有利于增加药物与胸膜接触面积，提高治疗效果，并讲解及演示具体步骤，术后在护士指导及监护下进行一系列的体位转动。嘱患者在注药后2h内每5～15min更换体位1次，尽量使药液同胸膜充分接触，以形成胸膜广泛粘连。方法与顺序：去枕平卧位→左或右侧卧位→俯卧位各15min，共2h，更换体位时注意观察患者的反应，能否耐受，不能耐受时每一种体位可适当缩短时间，增加次数，同时注意固定导管，防止脱落[3]。

2.4注药后的病情观察及护理

2.4.1胸痛的护理本组有30%患者有不同程度的胸痛，胸痛持续时间为4h～2d，予消炎痛，西乐葆或毓罗纾等治疗后，症状一般可以改善。

2.4.2发热的护理有20%患者出现发热，体温37.5℃～38.4℃，无高热，持续时间1-3d。2例患者予酚伽片口服后体温下降，其它无特殊处理。

2.4.3胃肠道反应的护理有8％患者出现恶心、呕吐、纳差，症状较微，本组3例遵医嘱予胃复安肌注，对症处理后均缓解。患者出现食欲下降时，设法鼓励进食，给予清淡易消化饮食，按各自的饮食习惯，给予平时喜欢的食物。

2.4.4其他治疗前后定期进行血常规、肝肾功能等检查，无1例出现肝肾功能损害表现及骨髓抑制现象。

2.5其他相关护理

2.5.1环境保持室内空气的流通和新鲜，并维持适宜的温度和湿度。

2.5.2休息由于患者气急、疼痛和焦虑、害怕，无法获得足够的休息和睡眠，应创造安静、舒适、清洁的休息环境；采取合适的体位，减轻患者不适。

2.5.3饮食护理该疾病本身就是一种消耗性疾病，因此，应提供营养丰富、易消化的食物，鼓励进食。注意调整食物的色、香、味，配制患者喜欢的食物，以适口、清淡为原则，少量多餐。有恶心、呕吐者，进食前予口腔护理，无法进食时，给予肠道外营养，补充足够所需的热量和营养。

3小结

沙培林来源于β-溶血性链球菌A群，是1966年冈本等人用A组溶血性链球菌SU株，在bemheimei基础培养基中培养并经青霉素45℃热处理后冻干的白色粉末制剂，它能引起局部免疫反应性无菌性炎症，造成胸膜粘连、增厚，从而阻止液体渗出。沙培林破坏肿瘤细胞cRNA合成，使之膨胀、空泡化及坏死，进而软化、缩小病灶;同时作为免疫调节剂，能释放出多种相关细胞因子，激活T细胞、NK细胞、巨噬细胞，有效增强细胞免疫活性[4]。沙培林腔内注射的副反应主要是发热,胸痛,在使用时同时加用利多卡因，酚伽和地塞米松可以明显减少这类反应的发生,减轻病人的毒副反应,机体康复快,病人更容易接受,同时,在护理工作上也减轻护士的工作量,深受护理人员的欢迎,值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张长路，张万亨，庄建生，等.细导管胸腔闭式引流治疗恶性胸水临床观察[J].临床肿瘤杂志，2001，6（2）：131～132.

[2]刘玉泉，涂明利，刘先军.顺铂联合重组该改构人肿瘤坏死因子治疗肺癌恶性胸腔积液的临床价值[J].临床内科杂志，2005，22（10）：714.

[3]韩希花，何伏玲.使用中心静脉导管引流恶性胸腔积液的观察及护理[J].临床医药，2006，10：79.

[4]欧云亭.胸腔闭式引流并胸内注射沙培林治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].哈尔滨医药，2006(5):7－8.