浅谈开窍药的中医研究进展

李永安1佟威2

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0429-03

【摘要】目的讨论开窍药中医研究进展。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论开窍药是救急、治标之品，只宜暂用，不宜久服，以免耗泄元气，并忌用于脱证。又因其质地辛香，易于挥发，故内服多入丸散剂，很少入煎剂，近年来，以开窍药为主，配合温中止痛、行气活血的药物，组成芳香温通剂，用治冠心病心绞痛，取得了可喜的成绩。

【关键词】开窍药中医研究

开窍药四味，冰片麝香贵，

宁神石菖蒲，苏合卒昏愦。

凡具辛香走窜之性，以开窍、醒神为主要功效的药物，称开窍药。共选四味，即冰片、麝香、石菖蒲、苏合香。

心主神明，邪蒙清窍则神朗内闭，神志昏乱。故开窍药多归于心经，主要用于热陷心包或痰浊阻蔽所致的神昏谵语，以及惊痫、中风等病出现卒然昏厥之证。但神志昏迷有虚实之分。实证即闭证，虚证即脱证。闭证多见口噤、手握、脉来有力；脱证多见冷汗、肢凉、脉微欲厥。闭证又有寒闭与热闭之异，寒闭多见面青、身凉、苔自、脉迟；热闭多见面赤、身热、苔黄、脉数。脱证宜向阳救逆、益气固脱，不宜用开窍药。只有闭证方能用开窍药。

开窍是本类药物的共性，然则寒闭当用温开，热闭当用凉开，所以在使用上要恰当的选其个性，并加以配伍。如须要凉开者，当配伍清热解毒药；须温开者宜配祛寒行气药。

开窍药是救急、治标之品，只宜暂用，不宜久服，以免耗泄元气，并忌用于脱证。又因其质地辛香，易于挥发，故内服多入丸散剂，很少入煎剂，近年来，以开窍药为主，配合温中止痛、行气活血的药物，组成芳香温通剂，用治冠心病心绞痛，取得了可喜的成绩。

1冰片

冰片昏痉厥，开窍醒神杰，

生肌疮疡用，清咽辟恶邪。

1.1冰片又名龙脑香，亦称梅片，性微寒，味辛、苦。归心、脾、肺经。功效：开窍醒神，清热止痛。

冰片形似冰性微寒，辛香走窜，无处不至，功散火郁又通诸窍，致而清心醒脑。故常用于神昏、痉厥诸证。如惊痫卒倒、风痰急闭等皆可用本品开窍醒神。

冰片外用能清热止痛、防腐止痒。故常用于各种疮疡、咽喉肿痛、口疮、目疾等证。

此外，许多外用的清热、生肌复方中，多配有本品。

1.2功效比较冰片与樟脑形态相近均有防腐之用，但樟脑为辛热之品，能除湿，其性不甚走窜，多作外用杀虫剂。而冰片为辛凉之品，功专走窜，能透骨达邪，驱邪外出。

用量用法：0.03～0.1克，入丸散，不宜入煎剂，外用适量。

使用注意：孕妇慎用。

《新修本草》：“主心腹邪气，风湿积聚，耳聋。明目，去目赤肤翳。”

《本草纲目》：“疗喉痹，脑痛，鼻瘪，齿痛，伤寒舌出，小儿痘陷。通诸窍，散郁火。”

《本草经疏》：“芳香之气，能辟一切邪恶；辛热之性，能散一切风湿。故主心腹邪气及风湿积聚也。”

2麝香

麝香通关窍，催产风痫瞀，

活血疮痹跌，心腹痛急暴。

2.1麝香亦称当门子。性温，味辛。归心、脾经。功效：开窍醒神，活血散结，止痛、催产。

麝香辛香走窜之气甚烈，通经络，行十二经上下，透骨达髓。善开关窍，为醒神回苏之要药。故常用于温热病热入心包神昏痉厥，催生，下死胎或胞衣不下，中风痰厥，惊痫，眩瞀等证。本品配清热药，即属凉开剂；配祛寒药即属温开剂。

麝香能行血分之滞，有活血止痛，消肿散结之效，内服或外敷常用于各种疮疡肿毒。此外还可用治癥癖、经闭等证。

麝香活血散结，能开经络之壅滞以止痛，故可用于痹证、跌打损伤、心腹暴痛等诸痛，内服外用皆有良效。

2.2功效比较麝香香味逸人，走窜而飞扬，性温，其通经活络之力优于冰片，孕妇忌用；冰片辛气刺入走窜开窍，性凉，其清热解毒之功胜于麝香，孕妇可用。

用量用法：0.06～0.1克，入丸散，不宜入煎剂。外用适量。

使用注意：孕妇忌用。

《本经》：“辟恶气……，温疟，蛊毒，痫痓，去三虫。”

《别录》：“疗……中恶，心腹暴痛，胀急痞满，风毒，妇人产难，堕胎。”

《本草纲目》：“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积。治中风，中气，中恶，痰厥，积聚癥瘕。”“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫癥瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶!非不可用也，但不可过耳。”

《本草述》：“麝香之用，其要在能通诸窍一语。盖凡病于为壅、为结、为闭者，当责其本以疗之。然不开其壅，散其结，通其闭则何处着手?如风中脏昏冒，投以至宝丹、活命金丹，其用之为使者，实用之为开关夺路，其功更在龙脑、牛黄之先也。”

3石菖蒲

菖蒲调胃和，开窍化湿浊，

脘腹胸闷胀，癫痴痰痹豁。

3.1石菖蒲性温，味辛。归心、胃经。功效：开窍宁神，化湿和胃。

石菖蒲气芳香而清冽，功善辟秽浊之气，能振发清阳之气，宣窍而聪耳明目，醒神志。

石菖蒲能调和胃气而化湿浊，开胃进食，故可用于胸脘胀闷，湿滞气塞，或疼痛等。

石菖蒲芳香开窍、宁心安神，兼化湿豁痰、辟秽，故常用治湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱，并健忘、耳鸣等证。此外，又可用于癫狂、痴呆等。

石菖蒲还可用治风寒湿痹、跌打损伤与痈疽疥癣等，内服外用均有疗效。

3.2功效比较石菖蒲与远志均能开窍，但远志交通水火而补心益肾，功偏惊悸、善忘、失眠、失神；而菖蒲，宣气、除脾湿而益心肝，功偏痰气迷心之神昏、耳聋、目眩、失语。

用量用法：5～8克，鲜品加倍。外用适量。

《本草从新》：“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，祛湿除风，逐痰消积，开胃宽中，疗噤口毒痢。”

《重庆堂随笔》：“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城；滋养药用之，借以宣心思之结而通神明。”

4苏合香

苏合香开窍，辟秽开郁药，

中风痰厥倒，心痛功赫效。

4.1苏合香性温、味辛。归心、脾经。功效：开窍辟秽、止痛。

苏合香亦以其芳香之气而开窍，其功与麝香相似而力稍逊。常用治中风痰厥，猝然昏倒之寒闭证，或惊痫属于寒邪、痰浊内闭者。

苏合香开窍辟秽、开郁化浊之功显赫，可用于胸腹冷痛满闷之证。近年来，用于冠心病心绞痛，能较快的缓解疼痛。

用量用法：0.3～1克，宜入丸剂，不入煎剂。

《本草纲目》：“气香窜，能通诸窍脏腑，故其功能辟一切不正之气。”

《本草正》：“杀虫毒，疗癫痫，止气逆疼痛。”

《本经逢原》：“能透诸窍藏，辟一切不正之气。凡痰积气厥，必先以此开导，治痰以理气为本也。凡山岚瘴湿之气袭于经络，拘急弛缓不均者，非此不能除。但性躁气窜，阴虚多火人禁用。”

参考文献

[1]张继，陈德昌，林惠蓉，张文光.中国中药材真伪鉴别图典（2004），广东科技出版社.

[2]中华人民共和国国家药典委员会，中华人民共和国药典ㄧ部(2005)，化学工业出版社.