浅挂线技术治疗高位肛周脓肿效果探讨

徐更生

[摘要]目的：分析高位肛周脓肿患者给予浅挂线手术治疗的临床价值。方法：在2012年1月至2015年5月期间我院收治的高位肛周脓肿患者中，抽选60例作为研究对象，按照不同治疗方法分为两个组别，每组各30例。其中一组采用传统挂线引流术，另一组采用浅挂线技术，观察患者的治疗效果，比较恢复时间和并发症情况。结果：试验组患者住院时间、创面愈合时间明显短于对照组；试验组术后在肛瘘、功能失禁、脓肿复发上共计出现1例（3.3%），对照组出现6例（20.0%）；P＜0.05，差异有统计学意义。两组术后疼痛分级均以中度为主，分别占比86.7%、80.0%，对比差异不明显（P＞0.05）。结论：浅挂线技术治疗高位肛周脓肿具有良好的效果，能够缩短恢复时间，减少并发症，是一种可靠的治疗方法。

[关键词]肛周脓肿；浅挂线；临床效果；并发症

[中图分类号]R657.1+5[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-042-02肛周脓肿是临床上常见的肛肠疾病，指的是肛管、直肠软组织、周围间隙发生感染并形成脓肿，近年来发病率有所提升，且治疗上存在治疗有效率提高和肛门功能降低的矛盾[1]。为了探讨浅挂线技术的应用价值，本文选取我院收治的患者进行分析，详细报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院就诊的高位肛周脓肿患者60例，纳入时间段为2012年1月至2015年1月，按照不同治疗方法分为对照组和试验组，每组30例。在对照组中，男性18例（60.0%），女性12例（40.0%）；年龄处于20—66岁阶段内，平均（45.6±2.3）岁；脓肿部位：直肠后间隙2例，坐骨直肠间隙15例，高位肌间隙10例，肛管后间隙3例。在试验组中，男性20例（66.7%），女性10例（33.3%）；年龄处于18—68岁阶段内，平均（46.2±2.7）岁；脓肿部位：直肠后间隙1例，坐骨直肠间隙16例，高位肌间隙8例，肛管后间隙5例。两组一般资料差异没有统计学意义，可以针对性比较（P＞0.05）。

1.2临床诊断标准

（1）依据第7版《外科学》[2]，患者肛门形态、功能正常，经临床和镜检后确诊。

（2）患者自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。

（3）排除心肝肾功能病变患者，合并直肠癌、息肉患者，其它严重基础疾病患者。

1.3治疗方法

1.3.1试验组

采用浅挂线技术，手术流程如下：第一步，对患者进行灌肠操作，确保肠道清洁后取俯卧折刀体位。第二步，消毒铺巾，采取骶骨管麻醉方案，麻醉完成后分别对肛周、直肠下端进行消毒。第三步，探查病变情况，对患者进行指诊、肛门镜检查，明确内口所处位置和脓腔范围。第四步，在脓肿部位切开脓腔，排尽脓液后进一步探查脓腔和内口情况。对于脓腔较深的患者，可以在临床检查的基础上，行影像学检查来明确内口位置，然后切口排出脓液。第五步，浅挂线。使用皮筋对内口以上的脓腔进行挂线，范围控制在肛肠环平面，保证进入高位脓腔。第六步，紧线。根据患者的实际情况，于术后7—14天观察脓腔缩小后，进行紧线操作，将胃管皮片置入挂入肌肉的下方，实现定向切割作用。对于脓腔较深、较大的患者，可留置引流管，术后使用甲硝唑溶液进行冲洗，换药时采用黄芩油膏砂条。

1.3.2对照组

采用传统挂线引流术，手术流程和试验组大致相同，区别在于：第一，挂线直至脓腔底部，覆盖皮筋的内下方；第二，术中不用垫片进行保护。

1.4观察项目和指标

（1）比较两组患者的治疗指标，包括手术时间、住院时间、创面愈合时间。

（2）观察患者术后的疼痛程度，分为轻度、中度、重度三个等级。

（3）记录术后并发症情况，并在组间平行比较。

1.5统计学方法

本次研究统计学分析软件采用SPSS18.0版本，其中疼痛分级、并发症发生率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；各项治疗指标作为计量资料，使用（±s）表示和t检验。P＜0.05说明对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗指标比较由数据可知，两组手术时间差异不明显，但试验组患者住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2疼痛程度比较

试验组和对照组患者术后疼痛分级均以中度为主，分别占比86.7%、80.0%，对比差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

2.3并发症情况比较

试验组患者在肛瘘、功能失禁、脓肿复发上共计出现1例，发生率为3.3%；对照组共计出现6例，发生率为20.0%；两组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

3.讨论

肛周脓肿的发生，绝大多数是由于肛腺感染引发的，除此之外，也有医源性因素和其它因素的影响。其中前者例如操作不当、药剂不洁、药物注射、镜检、术后感染等，后者例如直肠内异物、放线菌病、直肠憩室炎等，或者存在慢性消耗性疾病、营养不良[3]。少数患者在服用抗生素的基础上，采用坐浴、局部理疗就可以促使脓肿消散，但多数患者需要采用手术方案，且根据脓肿部位的不同选择不同术式。

传统挂线引流术患者的痛苦大、容易损伤肛管，因此患者术后恢复时间长，降低了生活质量。在梁起寿等人的研究中称[4]，单纯切开内口会造成引流不畅或者畸形愈合，且高位创面愈合时间长，直接切除会增加出血量。相比之下，浅挂线技术的优点表现在：第一，结扎后的内口创面缩小，有利于降低术中出血量；第二，有利于促进内口组织的脱落，且创面更加整齐；第三，肛窦开口处于封闭状态，可以阻止污染物进入，从而降低再次感染的风险[5]。

另外，实践表明手术成功需要关注两个问题：一是保持引流通畅，能够促进脓肿切口愈合，防止形成肛瘘或脓肿复发；二是加强术后换药管理，操作中彻底清洗腔隙，及时发现创面的异常并对症处理，有利于减少并发症的发生[6]。本次研究结果显示，30例试验组患者住院时间平均为14.7d，创面愈合时间为20.6d，均短于对照组的20.8d、24.5d，差异有统计学意义。在术后疼痛程度上，试验组患者轻中重度分别占比3.3%、86.7%、10.0%，对照组分别占比16.7%、80.0%、3.3%，差异没有统计学意义。在并发症上，试验组术后仅有1例功能失禁发生，占比3.3%，远低于对照组的20.0%，和汤必孝的研究数据接近[7]。

综上，浅挂线技术治疗高位肛周脓肿具有良好的效果，能够缩短恢复时间，减少并发症，是一种可靠的治疗方法，值得推广应用。

参考文献：

[1]徐永昭.浅挂线技术治疗高位肛周脓肿临床观察[J].实用中医药杂志，2015，10（5）：443-443，444.

[2]吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，01（12）：1387-1388.

[3]夏明津.浅挂线技术治疗高位肛周脓肿的疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（9）：6217.

[4]梁起寿，刘成伟.手术治疗肛周脓肿的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（12）：46-47.

[5]汤必孝，张道英.高位肛周脓肿挂线疗法的几个问题[J].中医外治杂志，2013，31（03）：51-53.

[6]徐承标，江卫平.挂线疗法在高位肛周脓肿中的运用[J].光明中医，2013，02（01）：219-220.

[7]肖海洋，杨萍萍.浅谈切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿效果对比[J].医学美学美容（中旬刊），2014，17（9）：127-128.