小儿变应性鼻炎的治疗

杨兴绵

【摘要】变应性鼻炎为常见病和多发病，其治疗的方法从使用一、二代组胺H1受体拮抗剂、缩血管剂到局部抗炎、选择性白三烯受体拮抗体对症治疗、再到原特异性免疫对因治疗，因小儿个体原因，不提倡使用副作用大的内服药治疗，也不应手术或激光治疗，所以应选择适当的治疗方法，安全有效地治疗小儿变应性鼻炎。

【关键词】小儿应变性鼻炎对症治疗对因治疗

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0315-02

变应性鼻炎(AllergicRhinitis,AR)也称过敏性鼻炎，是一种常见的临床常见的多发性疾病。变应性鼻炎的发作症状以喷嚏、鼻痒、流涕、鼻粘膜肿胀、等为主要特点,可并发咽炎、鼻窦炎、气管和支气管炎、哮喘、眼结膜炎和中耳炎等,影响患儿的的生活质量、身心健康及智力发育,该病还具有反复发作、迁延难愈的特点，甚至引起如鼻息肉、鼻窦炎支气管炎和哮喘等并发症，加重了患儿的家庭负担。据近年调查，国内儿童变应性鼻炎的患病率也有上升趋势,由于小儿变应性鼻炎临床表现不典型，具有多样性，又缺乏明确的主诉，故在临床上常易漏诊和误诊。因此对小儿变应性鼻炎的防治已成为儿科接诊患儿应注意的问题。

世界卫生组织（WHO）指出，过敏性人群最佳的治疗包括：患者教育，避免接触过敏原，对症药物治疗和标准化变应原特异性免疫治疗（简称SIT），简称“四为一体”最佳过敏症治疗方案。

1变应性鼻炎的病理机制

变应性鼻炎是由变应原引起的以IgE抗体介导的鼻黏膜非感染性变态反应性疾病,其病理机制复杂，除了外界因素如吸入性过敏原（如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮、植物花粉食品药品、化妆品、汽油、油漆、酒精等）和物理因素的冷热变化外，也与患者的个人体质、遗传因素有关。因此患儿应尽量避免接触过敏原和忽冷忽热的空气。

2早期预防和干预

首先从胎儿、婴儿着手，避免或尽量减少准母亲和婴幼儿与变应原接触，可避免或减轻变应性鼻炎的症状，其次是防止患者的症状发作，再次是对疾病及时治疗，防止变应性鼻炎恶化，提高患者的生活质量。但应注意：对于妊娠或哺乳妇女，无必要避免过敏原饮食来预防儿童过敏；不管婴儿有无特应性的家族史，婴儿在前3个月应纯母乳喂养；对婴幼儿和学龄前儿童应减少或避免接触尘螨和家里的某些宠物。临床医生不必给予，病人也不要使用单一的化学或物理的方法预防应变性鼻炎。

3变应性鼻炎的对症治疗

随着对应变性鼻炎病理因素了解增多，治疗小儿变应性鼻炎的方法也不断增多，有中医的辩证治疗法、西药内服法、鼻腔内使用滴鼻液和鼻喷雾剂治疗法，以鼻腔内用药方便、快捷、安全，现将近期治疗小儿变应性鼻炎的常用方法概述如下：

3.1皮质类固酮：局部皮质激素治疗呼吸道变应性疾病能较好地控制症状，但它并不能在停药后持久地维持疗效。

3.1.1布地奈德张艺[1]用布地奈德鼻喷剂治疗80例6～12岁变应原皮试均呈阳性变应性鼻炎患儿，组每天用布地奈德鼻喷剂2次，每次每鼻孔1喷，规律用药，总有效率为92.5%，患儿从症状到体征都获得明显的改善，未出现全身不良反应，疗效及安全性优于对照组。布地奈德鼻喷剂因其不含香料、酒精及其它添加剂，无色，无味，使用方法简单，耐受性及依从性较好，易于为儿童接受，其在改善变应性鼻炎症状的迅速性和有效性得到患儿及家长的认同。

3.1.2氟替卡松戴红协[2]用吸入丙酸氟替卡松气雾剂，经鼻喷入丙酸氟替卡松鼻喷剂(50μg/揿)治疗5-12岁患有变应性鼻炎合并支气管哮喘儿童80例，每日2次，每次每个鼻孔各1揿，治疗时间均为16周，均能有效缓解鼻炎症状。如果使用面罩储雾罐经鼻吸入治疗儿童鼻炎，易于被患儿掌握接受，减少了患儿鼻喷激素产生令人不愉快的气味，患儿的依从性好，同时降低了费用，尤为重要的是减少了激素的使用剂量及有其产生的不良反应，用于变应性鼻炎合并轻、中度持续性哮喘或稳定期哮喘患儿更佳。

3.1.3糠酸莫米松糠酸莫米松是一种新型的鼻用皮质类固醇激素,由于它具有最高的糖皮质激素受体相关结合亲和力,使其在黏膜停留更长时间,鼻黏膜吸收更快、更完全,因此它具有疗效高、用量小、迅速被肝脏灭活等特点,长期应用副作用小、安全。而在安全性方面，糠酸莫米松于鼻部给药后,全身生物利用度极低(<0.1%),大大降低了不良反应的发生率。由于糠酸莫米松是水合甘油气雾剂的剂型,使得其在很大程度上减少了此类不良反应的发生,并进一步提高了患者的依从性[3]。雷小梅等[4]给予65例5-14岁患儿糠酸莫米松鼻喷剂，每侧鼻孔一喷(每喷50μg),1次/d,总量为l00μg,早晨或晚上喷入，总疗程均为1个月，总有效率为96.9%。糠酸莫米松治疗儿童变应性鼻炎，对于鼻腔粘液菌群没有显著影响[5]。

3.2盐酸氮卓斯汀鼻喷剂盐酸氮卓斯汀为一种新结构的2、3二氮杂萘酮的衍生物，为一种抗组胺药，是潜在的长效抗过敏化合物，具有H1受体拮抗剂特点。主要用于防治支气管哮喘、过敏性鼻炎，它有嗜睡，倦怠感,对盐酸氮卓斯汀高度敏感的患者禁用，6岁以下儿童禁用。

3.3孟鲁司特钠是一种口服有效的选择性白三烯受体拮抗体，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，是非激素类抗炎药，能双重控制哮喘、过敏性鼻炎症状，2至5岁患者每日一次，每次4mg、6至14岁每日一次，每次5mg，能减轻鼻充血，提高鼻部呼气流速峰値，改善鼻部、眼部和支气管症状，尤对变应性鼻炎合并支气管哮喘患儿疗效明显。本药的一般耐受性良好，副作用较轻微，通常不需中止治疗。罗涛[6]用孟鲁司特钠对轻、中度持续性变应性鼻炎患治疗组26例，疗程3个月;24例有效(92.3%)，提示单用孟鲁司特钠治疗轻度持续性儿童变应性鼻炎安全有效、简便易行。

3.4联合用药孟鲁司特钠该药口服吸收迅速而完全，2小时即可达最高血药浓度，血浆半衰期为2.7-5.5小时。杨子妮等[7]联合鼻用氟替卡松鼻喷雾剂治疗儿童中-重度变应性鼻炎32例，用药4周，显效20例（62.5%），有效11例（34.4%），无效1例（3.1%）。林震[8]等合用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿变应性鼻炎显效55.88%，有效38.24%，无效5.88%，提示合用鼻喷雾剂更有效。

4标准化变应原特异性免疫对因治疗（简称SIT）

标准化变应原特异性免疫治疗能够改变变应性疾病的基本生理机制，是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的对因治疗。在确定患者的变应原后，将该变应原配制成不同浓度制剂，剂量由小到大递增给药，让患者反复接触来提高对此类变应原的耐受性，以改变患者特异性体质，从而达到控制或减轻过敏症状目的的一种方法，也是能除根变异性鼻炎的方法。特异性免疫治疗可以从两方面进行,一是避免使机体暴露于致敏抗原,二是提高机体对致敏抗原的耐受性,使反应降至最低。1998年世界卫生组织(WHO)发布的指导性文件(positionpaper)充分肯定其疗效并指出“SIT是除避免接触变应原外能够影响变态反应疾病自然进程的惟一治疗手段”[9]。SIT通过免疫调节机制控制变态反应非特异性炎症,降低患者的特异性敏感度,从而减轻或消除症状,减少或免除对症治疗药物的使用,减少或免除对症治疗药物的不良反应,降低总治疗费用,而且能够影响变态反应疾病自然进程,阻断由变应性鼻炎发展为哮喘、预防出现新的致敏变应原,停药后能够长时间维持疗效。

由于传统的SIT给药方式为皮下注射，很不适用于小儿，因此临床多用舌下免疫治疗（SLIT）。

温赤君等[10]用舌下含服标准化粉尘螨变应原疫苗治疗52例年龄4～14岁粉尘瞒支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿，在接受免疫治疗1、2年变应性鼻炎治疗后较治疗前明显好转(P<0.01),未发生严重不良事件,仅表现口腔不适感。李胜等[11]给予79名4～15岁的患儿舌下含服粉尘螨滴剂，治愈94.59%，有效5.41%，结果显示，舌下含服粉尘螨滴剂的观察组治疗后鼻症状及体征改善均显著优于对照组，治愈率显著高于对照组，说明舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎能够显著的改善和缓解患儿变应性鼻炎的症状，提高患儿生活质量，并且在鼻体征获得显著的改善，鼻黏膜充血、鼻甲肥大的程度显著减轻，提示特异性免疫治疗有效地减轻了机体对粉尘螨变应原的变态反应，改变了变异性鼻炎的发展进程，从而达到治疗变应性鼻炎的效果。特异性免疫治疗严重并发症是出现过敏性休克反应，而目前SLIT治疗变应性鼻炎未有报道出现过敏性休克病例，其安全性亦在5岁以下儿童使用中得到证实。

参考文献

[1]张艺.布地奈德鼻喷剂治疗儿童变应性鼻炎临床观察[J].实用医学杂志,2005,21(9):968-969.

[2]戴红协.经鼻吸入丙酸氟替卡松同步治疗儿童变应性鼻炎合并哮喘的临床观察[J].上海预防医学,2012,24(2):67-70.

[3]厉天荣.糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿变应性鼻炎伴发眼部症状80例临床观察[J].海峡药学,2012,24(3):116.

[4]雷小梅,甘景立,龚小伟,孙书丽.糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童变应性鼻炎疗效观察[J].中国高等医学教育,2010,1：142.

[5]蔡永明.鼻用皮质类固醇对儿童变应性鼻炎患者鼻腔粘液菌群影响的研究[J].现代生物医学进展，2012，12（20）：3882-3884.

[6]罗涛.孟鲁司特钠治疗儿童变应性鼻炎52例疗效分析[J].吉林医学，2012，33（25）：5484.

[7]杨子妮，朱秀美，于晓燕.孟鲁司特联合鼻用氟替卡松治疗儿童中-重度变应性鼻炎[J].实用医药杂志，2012，29（10）：903.

[8]林震，林彬，崔霞.糠酸莫米松联合孟鲁司特治疗小儿变应性鼻炎的疗效观察[J].河北医学，2009，15(8)：896-899.

[9]BousquetJ，LockeyR，MallingHJ.Allergenimmunotherapy:therapeuticvaccinesforallergicdiseases.AWHOpositionpaper[J].JAllergyClinImmunol，1998，102:558-562.

[10]温赤君，朱明风，任文美etal.舌下粉尘螨滴剂治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的有效性和安全性[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（5）:393.

[11]李胜，张伟红，张宏伟，徐建荣.舌下含服粉尘螨滴剂治疗小儿变应性鼻炎的疗效及安全性[J].中国妇幼保健，2012，27（18）：2867.