过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔治疗产褥感染的疗效观察

于薇

【摘要】目的：探讨甲硝唑+过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的效果。方法：随机将我院2016年8月—2017年8月收治的120例产褥感染患者分为两组，每组60例。对照组给予青霉素+氨苄青霉素治疗，观察组给予甲硝唑+过氧化氢治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、退热时间、症状消失时间以及住院时间等指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论：甲硝唑+过氧化氢治疗产褥感染疗效理想，有利于患者的快速恢复，值得推广。

【关键词】甲硝唑；过氧化氢；产褥感染

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0056-02

目前，产褥感染是临床中产褥期间多见的疾病，它主要是因阴道内正常菌群失调而引起，其中产程长、软产道受损等女性是高发人群。产褥感染多为厌氧菌感染所致，一般情况下，产妇生产后，身体抵抗力会显著降低，再加上生殖道微环境受到影响，此时病原菌会乘机入侵生殖道，从而导致产褥感染[1]。另外分娩环境、缝合术不科学等也可能造成产褥感染。目前临床中治疗产褥感染较多选择抗生素方案，然而单纯使用该类药物往往较难达到理想效果。本研究选择120例产褥感染患者，探讨甲硝唑+过氧化氢的治疗效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2016年8月—2017年8月收治的120例产褥感染患者分为两组，每组60例。其中对照组年龄：23～41岁，平均年龄：35.41±2.89岁；孕周：30～35周，平均孕周：31.56±0.83周；36例初产妇、24例经产妇；病程：4～13d，平均病程：6.7±1.4d。观察组年龄：23～40岁，平均年龄：35.45±2.92岁；孕周：31～35周，平均孕周：31.58±0.82周；37例初产妇、23例经产妇；病程：5～13d，平均病程：6.8±1.5d。入选标准：（1）下腹部连续疼痛，下体恶露分泌过多且呈腥臭味；（2）查体发现宫体伴压痛、质软等症状；（3）产后10d内，至少连续两天体温处于38℃以上；（4）白带异常，白细胞计数大于10×109/L。排除标准:（1）伴有乳涨、乳腺炎等疾病者；（2）伴有呼吸道、尿道等其他部位感染者；（3）病灶处伴有脓肿情况者；（4）并发心肺肾等重要器官功能障碍者；（5）不同意本次研究者。两组病程、孕周资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

（1）对照组采用青霉素（生产单位：山东鲁抗医药；批准文号：H20033946）+氨苄西林（生产单位：吉林金诺药业；批准文号：H20063884）进行治疗，若存在青霉素过敏情况，则可替换为改用硫酸庆大霉素（生产单位：大同市利群药业；批准文号：H14020219）联合盐酸林可霉素（生产单位：吉林显锋科技制药；批准文号：H22020302）进行治疗。（2）观察组采用过氧化氢（生产单位：广东南国药业；批准文号：H44024859；规格：3%）+甲硝唑（生产单位：陕西诚信制药；批准文号：H61022946；规格：250mL∶50mg）进行宫腔冲洗治疗，利用高锰酸钾溶液对外阴处实施常规消毒，使用窥阴器以完全显露宫颈，将已经消毒的导尿管置入至宫底，依次注入20mL过氧化氢、50mL甲硝唑，2次/d。两组均连续治疗一周。

1.3观察指标

（1）总有效率：①显效：治疗后，下腹部疼痛、恶露以及发热等症状完全消失，实验室检查（如中性粒细胞、白细胞计数等）结果明显改善；②有效：治疗后，下腹部疼痛、恶露以及发热等症状明显改善，实验室检查（如中性粒细胞、白细胞计数等）结果有所缓解；③无效：治疗后，下腹部疼痛、恶露以及发热等症状、实验室检查结果无明显变化甚至加重；（2）退热时间；（3）症状消失时间；（4）住院时间。

1.4统计学分析

使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组总有效率分析

治疗后，观察组35例显效，23例有效，总有效率为96.67%；对照组28例显效，17例有效，总有效率为75.0%；两组总有效率比较差异显著（P＜0.05）。

2.2两组其他情况分析比较

观察组退热时间、症状消失时间及住院时间分布为（4.05±0.60）d、（5.34±0.82）d、（8.35±0.40）d；对照组分布为（6.04±0.88）d、（8.72±1.20）d、（12.85±0.64）d，两组上述指标差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，随着人们思想观念的逐渐变化，选择剖宫术进行生产的孕妇越来越多，从而造成产褥感染发生率越来越高，该疾病是产褥期常见的并发症，产妇正常分娩时基本不会发生产褥感染，它往往出现于产后出血、胎盘滞留等情况之后。产后，因产妇机体免疫能力降低，从而极易遭受病原菌的入侵，并造成生殖道出现炎症反应，最终导致产褥感染[2]。该疾病可能会引起败血症、感染中毒性休克等严重症状，是导致产妇产后死亡的主要因素之一，所以应及时采取有效手段进行治疗以免出现严重并发症。

厌氧菌是导致产褥感染的主要致病菌，临床中较多选择抗生素实施抗炎杀菌治疗，然而该类药物仍未达到人们的预期。因此临床中采用抗生素联合其它杀菌药物治疗产褥感染。甲硝唑属于咪唑类抗生素，是临床中治疗抗厌氧菌的重要药物，它对大多数厌氧菌具有良好的抑制效果，尤其治疗脆弱拟杆菌属的效果最佳[3]。因哺乳期女性无法选择静注及口服甲硝唑的方式进行治疗，所以本研究采用甲硝唑进行冲洗宫腔治疗，这有利于增强局部药物浓度，可最大程度地发挥杀菌效果，是目前治疗产褥感染的一线药物。过氧化氢（双氧水），属于强氧化剂，具有良好的消毒以及去除异味等功效，其作用机制主要包括下两点：（1）其分解过程属于放热反应，这不仅能够增强附近正常组织的血液循环，同时还有利于组织的修复与重生；（2）其在分解过程中会产生氧气，从而破坏了局部的无氧环境，这有利于从根本上杀灭厌氧菌。除了厌氧菌，混合感染（厌氧菌+需氧菌）也是导致产褥感染的重要因素，且细菌的协同效果往往使病情更加复杂，同时也易使疾病进一步恶化。因此临床中选择抗菌谱范围广的甲硝唑进行治疗，但值得一提的是，有学者在动物药理试验中发现，若注射较高剂量的甲硝唑，则有致癌的风险，因此笔者认为哺乳期及孕期女性应注意控制药物用量。另外局部冲洗宫腔的方式治疗产褥感染也符合母乳喂养的需要。总之，过氧化氢不仅可以显著改善宫腔缺氧环境，打破厌氧菌分裂增殖所需的条件，另外其产生的泡沫会彻底清除病灶处蜕膜、脓血块等，有利于清洁创面，促进新生组织的恢复。再加上对厌氧菌有良好效果的甲硝唑，不仅清洁了宫腔以及阴道等处，同时还有效避免了细菌感染的复发。综上所述，甲硝唑+过氧化氢治疗产褥感染疗效理想，有利于患者的快速恢复，值得推广。

【参考文献】

[1]戴晓慧.甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔对治疗产褥感染的临床疗效[J].微量元素与健康研究，2016，33(4):28+30.

[2]穆伍菊.甲硝唑联合过氧化氢灌洗治疗产褥感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(20):70-71.

[3]牟春艳，李苗，梁秀峰.产褥感染产妇血清相关因子变化的临床分析及治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(23):5942-5944.