瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿外科手术

刘颖

（雅安市汉源县人民医院麻醉科四川雅安625300）

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿全凭静脉麻醉（TIVA）的临床疗效。了解并证实其起效快苏醒快的优越性。方法：选择40例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分为K组和R组，每组各20例。两组均术前30min肌注阿托品0.015mg/kg，以氯咪合剂作为基础麻醉。K组：氯胺酮复合异丙酚微量泵输注维持麻醉。R组：瑞芬太尼复合异丙酚微量泵输注维持麻醉。术中监测患儿血压、心率，及SPO2，并记录术后苏醒时间及不良反应发生率。结果：K、R两组患儿血压和SPO2均较平稳，但R组心率较术前明显减慢（p<0.05），而K组心率较术前明显增快（p<0.05）；R组术后苏醒时间及恶心呕吐及躁动、呛咳发生率均明显短于和少于K组（p<0.05）。结论：瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉术中平稳术后苏醒迅速完善，认知功能恢复较好，不良反应发生率低，可以满足一般小儿手术的需要。

【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；全凭静脉麻醉；小儿

【中图分类号】R726.142.4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0045-01

【abstract】objective:tostudytheredcompoundfentanylpropofolusedinpediatricallbyintravenousanesthesia(TIVA)clinicalcurativeeffect.Understandandproveitseffecttotheadvantagesofquickawakening.Methods:40casesofASAⅠ~ⅡchildrenwererandomlypidedintoKgroupandRgroup,Rgroupbeganwakingtimeandincidenceofnauseaandvomitingandrestless,chokingcoughweresignificantlyshorterthanandlessthanKgroup(p<0.05).Conclusion:redcompoundfentanylpropofolinintravenousanaesthesiainsmoothlytoimprovequickly,postoperativecognitivefunctionbetterrecovery,lowerincidenceofadversereactions,canmeettheneedsofthegeneralpediatricsurgery.

【Keywords】Fentanyl.Propofol;Allbyintravenousanesthesia;pediatric

1资料和方法

1.1一般情况

选择40例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机均分为K、R两组，每组各20例。患儿年龄（4.20±1.80）岁，体重（15.20±5.90）kg。手术种类包括包皮环切,隐睾下降固定术,斜疝高扎修补术，肠套叠手法复位术等，手术时间约1.2±0.3h。

1.2麻醉方法

患儿术前禁食6h，禁饮4h，术前30分钟肌注阿托品0.015mg/kg，以氯咪合剂即氯胺酮100mg（2ml），咪唑安定15mg（3ml）共5ml，入室前再次测体重并按0.10ml/kg肌注作为基础麻醉。入睡后常规监护ECG、NIBP、HR、SPO2，建立静脉通道并连接微量泵，嗅物位面罩吸氧。K组：持续泵注氯胺酮1~3mg/kg/h复合异丙酚4~6mg/kg/h维持麻醉；R组：持续泵入瑞芬太尼0.25~0.4ug/kg/min复合异丙酚4~6mg/kg/h维持麻醉。根据手术进程及患儿的反应调整给药速度，两组均于手术结束前5min停止输注。

1.3观察记录项目

①术中严密观察血流动力学变化，记录患儿HR、SPO2、MAP等变化（见表1）；②术毕观察苏醒时间，苏醒判断方法以患儿呼吸通畅、SPO2>95%及有意识体动和哭闹为标准（见表2）；③术后有无恶心呕吐及躁动、呛咳发生；

1.4统计学处理

数据以均数±标准差(x±s)表示，用SAS统计学分析软件进行t检验统计学处理。p>0.05认为无明显差异，p<0.05认为有显著性差异。

2结果

显示所有病历均取得较满意的麻醉效果，无明显因手术操作引起的肢体挣扎，皱眉等表现。

两组患儿的一般情况及手术种类无显著差异。

病人血流动力学平稳，心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）的变化两组间比较有统计学差异（见表1）。

R组心率较术前明显减慢（p<0.05），其中有两例病人心率低于70bpm，并使用阿托品进行治疗，维持其心率在90bpm左右，术中生命体征基本保持平稳；而K组心率较术前明显增快；

R组术中术后苏醒时间和恶心呕吐及躁动、呛咳发生率均明显短于和少于K组（p<0.05）（见表2）。

表1：两组术中HR、SPO2、MAP变化情况

HR（bpm）SPO2（%）MAP（mmHg）

术前术中术前术中术前术中

K组92.4±19.5110.2±17.397.3±0.298.7±0.3108.5±15.4128.4±18.1

R组93.6±18.975.5±18.497.4±0.498.6±0.2110.2±14.6132.5±13.7

注：R组术中HR与K组比较p<0.05；

表2：两组苏醒时间及不良反应发生比较

苏醒时间（min）恶心呕吐发生例数(例)躁动、呛咳发生例数(例)

K组17.2±9.736

R组6.5±4.202

注：与K组比较p<0.05；

3讨论

氯胺酮麻醉作为小儿麻醉传统用药，虽镇痛好，但镇静效果差，消除半衰期较长（t1/2B）为2～3小时，且在体内有蓄积作用，多次反复用药易产生耐受性。氯胺酮麻醉后恶心呕吐发生率高（33%～44%），术后苏醒延迟，有时呈烦躁不安，是其缺点[1]。瑞芬太尼（Remifentanil.REM）是一种新型的阿片μ受体激动药，具有独特的药代学特性，可被血浆和组织中非特异性酯酶迅速水解[2]，无蓄积作用。异丙酚麻醉起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等特点，适合于小儿手术的麻醉[3]，本组研究结果表明：瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉显著缩短了苏醒时间，且不良反应发生率较低。总之，瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉深度可控性强，术毕苏醒迅速完善，不良反应发生率较低，较传统药物氯胺酮具有明显的优点，能够更加安全有效地用于小儿外科手术的临床麻醉。

参考文献：

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮等.现代麻醉学.第三版，北京：人民卫生出版社，2006：1422.

[2]曾因明，邓小明等.麻醉学新进展.第一版,北京:人民卫生出版社,2006:77