雌孕激素治疗无排卵型月经失调的临床研究

周敏

【中图分类号】R711.51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0079-02

【摘要】目的探讨不同剂量雌孕激素治疗无排卵型月经失调的临床效果。方法选择符合入组标准的64例无排卵型月经失调患者随机分为3组，口服黄体酮胶囊100mg/d为100mg组20例、200mg/d为200mg组22例和100mg/d加补佳乐1mg/d为混合组22例。通过月经卡评分、B超观察用药前、用药10天，撤药性出血后子宫内膜厚度及撤退性出血情况。结果3组经过10天治疗，撤退性出血率200mg组和混合组间比较差异无统计学意义（P>0.05），与100mg组比较差异有统计学意义（P<0.05）；3组治疗前后子宫内膜厚度、阴道流血量及出血持续时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论3组口服雌孕激素皆可以达到撤退性出血的临床疗效。但综合评价200mg组和混合组较100mg效果好。

【关键词】雌孕激素无排卵型月经失调撤退性出血

正常月经周期有赖于合理水平的雌孕激素在有序作用下形成，当缺乏任何一种激素、任何一种激素过高或过低都可以导致月经失调，如排卵障碍时，由于孕激素的缺乏，导致子宫内膜无法正常脱落形成规律月经，称为无排卵型月经失调。我们使用不同剂量雌孕激素治疗无排卵型月经失调，以探讨其临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年1月至2011年1月在我院门诊就诊的无排卵型月经失调患者64例，随机分为3组，100mg组给予黄体酮胶囊100mg/d、200mg组给予黄体酮胶囊200mg/d、混合组给予黄体酮胶囊100mg/d\及补佳乐1mg/d。入选本研究标准：①停经≥2个月。②子宫内膜厚度≥5mm。③没有补佳乐和黄体酮使用禁忌证。④此前一个月内未应用过雌孕激素类药物。符合以上条件的患者签署知情同意书后纳入研究。

1.2方法

1.2.1研究方法100mg组每天1次口服黄体酮胶囊100mg/d；200mg组为早晚各1次口服黄体酮胶囊200mg/d，混合组每天1次口服黄体酮胶囊100mg/d和补佳乐1mg/d。3组均服药10天，发药时第一次访视，服药第10天第二次访视，月经干净3-7天第3次访视，回收日记卡。同时B超监测子宫内膜厚度，用药不良反应。

1.2.2观察项目和指标;①停药后阴道流血情况，包括撤退性出血率和月经卡评分估计出血量[1，2]。②子宫内膜厚度。③不良反应情况。

1.3统计学方法应用SPSS11.0软件对数据进行分析。组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.13组基本信息比较3组64例患者的年龄、身高、体重指数及脉搏等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性，见表1。

表13组基本信息比较

2.23组撤药性出血情况200mg组与混合组在停药后发生撤药性出血率比较差异无统计学意义（P>0.05），与100mg组比较差异有统计学意义（P<0.05）；100mg组阴道流血持续时间稍长，但与200mg组和混合组比较差异无统计学意义（P>0.05）。阴道流血量3组比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。见表2

表23组撤药性出血情况比较

2.3用药前后子宫内膜厚度200mg组用药10天子宫内膜稍厚于100mg组和混合组，但撤退性出血后200mg组子宫内膜薄于100mg组和混合组，但3组用药前、用药10天及撤药性出血后子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表33组治疗前后子宫内膜厚度

2.4用药不良反应用药后不良反应主要是头晕、恶心及腹痛。100mg组及200mg组各有1例出现轻度头晕和恶心，混合组有1例出现恶心及腹痛。不良反应发生率3组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

补充孕激素可使增生的子宫内膜转化为分泌期，从而使子宫内膜脱落，Li等[3]曾分别用标准剂量、5倍、1/5剂量的孕激素进行研究，认为子宫内膜腺体成分对孕激素的敏感性高于基质，标准剂量的孕激素已成达到最大刺激，再增大剂量无进一步影响，且剂量过大有导致闭经和体重增加的危险，并可抑制排卵。本研究旨在探讨其标准剂量，经指导临床用药。

3.1雌孕激素用量与疗效的关系国外文献报道，连续口服10天微粒化黄体酮，300mg/d组90%发生撤退性出血，200mg/d组58%发生撤退性出血，安慰组29%发生撤退性出血。本研究100mg组发生撤退性出血率为60.00%，而加用补佳乐1mg后的混合组，与200mg组撤退性出血率均为95.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明雌孕激素剂量与撤退性出血有一定的关系，200mg组用药10天子宫内膜厚度及撤退性出血子宫内膜厚度均与正常生理接近，因此认为200mg/d黄体酮胶囊为最佳剂量，至于300mg/d和400mg/d是否有更好临床效果，有待作进一步研究。

3.2雌孕激素用量与子宫内膜厚度关系Whitehead等[4]的研究表明，连续口服100mg天然孕激素5天，末次服药后4小时内血浆孕酮水平达22.11-34.18nmol/L，与卵巢周期中的黄体中期所观察到的值相当。本研究中3组用药时间均在10天，100mg组8例无撤退性出血病例中有5例是用药前子宫内膜厚度在5mm-6mm之间，而200mg组及混合组用药前子宫内膜厚度在5mm-6mm之间的分别仅有1例无撤退性出血，也就说明子宫内膜厚度与雌孕激素的用量呈正相关。子宫内膜较薄者，足量孕激素或加用少量雌激素，可提高撤药性出血率。

综上所述，无排卵型月经失调的治疗，与雌孕激素的剂量、用药时间及子宫内膜厚度均有关系，子宫内膜厚度（5mm以上）、黄体酮胶囊200mg/d或黄体酮胶囊100mg/d加补佳乐1mg/d持续10天，其撤退性出血率达95%以上，不良反应率仅4.55%，是一有效安全的治疗方案。

参考文献

[1]朱虔兮，林侠，张敏，等.月经卡评分估计子宫出血的有效性及其在临床研究中的应用[J].中国计划生育学杂志，2007，10（8）：471-474.

[2]ZakherahMS,SayedGH,El-NasharSA,etal.Pictorialbloodlossassessmentchartintheevaluationofheavymensteualbleeding:diagnosticaccuracycompaerdtoalkalinehematin[J].GynecolObstetInvest,2011,71(4):281-284.

[3]LiTC,RamsewakSS,LentonFA,etal.Endometrialresponsesinartificialcycles:aprospective,randomizedstudycomparingthreedifferentprogesteronedosages[J].BrJObstetGynecol,1992,99:319.

[4]WhiteheadMI,TownsendPT,GillDK,etal.Absorptionandmetabolismoforalprogesterone[J].BrMecJ,1980,28(10):825-827.