PPH手术治疗重度痔疮79例治疗体会杜立国

杜立国

【摘要】目的:分析PPH手术治疗重度痔疮患者的临床效果,介绍痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度环状混合痔的体会。方法:抽选2017年4月-2018年5月笔者所在医院接收的重度痔疮患者79例(医治组)，给予PPH手术治疗；同时将抽选79例重度痔疮患者作为对照组，给予临床常规手术治疗，对两组患者临床效果进行比较。结果：医治组患者临床治疗好转率为96.20%%、与对照组的88.60%相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；且医治组患者手术时间、恢复时间及住院天数等临床指标和对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床治疗重度痔疮患者期间实施PPH手术方式，安全、可靠，可缩短手术时间，减少临床并发症，意义重大，值得基层医院使用。

【关键词】PPH;混合痔;治疗体会

Treatmentof79casesofsevereacnewithPPHoperation

【Abstract】Objective:ToanalyzetheclinicaleffectofPPHinthetreatmentofsevereacnepatients,andtointroducetheexperienceofsupraorbitalmucosalringresectionandpuncture(PPH)inthetreatmentofsevereannularmixedhemorrhoids.METHODS:Atotalof79patientswithsevereacne(treatmentgroup)receivedbytheauthor'shospitalfromApriltoMay20,2017wereenrolledinthePPHoperation.Seventy-sevenpatientswithsevereacnewereselectedasthecontrolgroupforroutineclinicaloperation.Treatment,theclinicaleffectsofthetwogroupsofpatientswerecompared.Results:Theclinicaltreatmentimprovementrateofthetreatmentgroupwas96.20%%,comparedwith88.60%ofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);andtheclinicalindexessuchasoperationtime,recoverytimeandhospitalizationdaysinthetreatmentgroupComparedwiththecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:TheclinicalpracticeofPPHinpatientswithsevereacneissafeandreliable.Itcanshortentheoperationtimeandreduceclinicalcomplications.Itisofgreatsignificanceandisworthyofuseinprimaryhospitals.

[Keywords]PPH;mixedsputum;treatmentexperience

痔疮为临床肛肠科常见病症，出血、脱垂为其主要特征，影响患者日常工作和生活。如不给予早期治疗，将发展成为重度痔疮，间接增加患者疼痛度。并且，重度痔疮临床治疗难度相对较大，并发症多，常规手术已无法满足疾病的治疗目的。近年来，伴随着临床对重度痔疮疾病治疗方式的探讨，PPH方法问世，在重度痔疮患者治疗中取得显著成效[1]。本文将笔者所在医院接收的患者作为研究对象，旨在探讨PPH手术方式在重度痔疮中的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选2017年4月-2018年5月笔者所在医院接收的79例重度痔疮患者作为医治组，男49例，女30例，年龄30~65岁，平均(35.2±2.2)岁；病程1~12年，平均(3.1±0.1)年；同时将抽选79例重度痔疮患者作为对照组，男41例，女38例，年龄35~70岁，平均(37.5±2.5)岁；病程2~14年，平均(4.2±0.2)年。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施临床常规手术方法，帮助患者取侧卧位，基础消毒处理后将其麻醉，并消毒患者肛管。首先借助1号钳将患者内部痔疮部分夹住，用临床剪刀剪开痔疮，一般为痔疮的2/3，随后将其缝合，并在痔疮上注入相应液体，致使痔疮核快速枯萎，修剪部分痔疮核；若患者为混合性痔疮，则应给予外部痔疮剥离术，最后修整皮瓣。医治组患者实施PPH手术治疗，帮助患者取截石位，给予基础消毒，临床手术借助PPH痔疮吻合器与相应设备，将患者肛门充分扩张，确保扩张到一定程度后插入内、外筒，随后将内筒从患者肛门内取出，将外筒固定于患者肛门周围相应皮肤；利用缝扎器和专用缝合线缝合黏膜相应位置，并于缝合处上方植入吻合器前端，确定缝合线紧实后连接吻合器，从一侧孔内将该缝合线引出，旋转吻合器并拧紧，该操作主要将脱垂黏膜引入吻合器内部。最后，操作人员击发吻合器，将吻合器内残留黏膜切除，随后停留30s松开、取出。借助肛门镜检查患者吻合口是否存在出血现象，若出血，应立即使用肠线缝合止血。

1.3观察指标

比较两组患者临床手术效果，患者治疗一段时间后痔块全部脱落，出血现象消失，无并发症为治愈；患者治疗一段时间后痔块部分脱落，但仍出现持续性出血现象，并发症轻微为好转；患者治疗一段时间后痔块未脱落，出血现象严重，且出血量大为无效[2-3]。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者临床手术效果比较：结果显示，两组患者治疗后痔块均减少，医治组患者临床手术好转率为96.20%，明显优于对照组的88.60%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

3讨论

本组79例PPH疗效良好，我们有以下体会:术前充分肠道准备是保证PPH手术成功的关键之一。优良的肠道清洁准备，避免了残余粪块对手术操作的影响，最大限度减少了肠道有害病菌，降低吻合口瘘或盆腔、肛周感染。术后3d内无大便，使直肠肛管手术创伤组织得以充足的愈合时间，减少或减轻局部炎症和水肿。患者均取折刀位，置入透明肛门镜时，若脱垂的痔组织过多，可用组织钳向外牵拉以便置入，置入深度以透明肛门镜上缘距齿状线1～1．5cm为宜。过浅不易充分暴露痔上黏膜，造成荷包缝合困难，增加吻合口出血止血的难度。位置太深则由于透明肛门镜的压迫组织切除不全，肛垫上提不理想而影响效果。荷包缝合时，缝合针在黏膜与肌层间的黏膜下层内潜行。由于其内有丰富的血管网，易造成血管损伤而形成血肿。如有直肠内黏膜脱垂则行双荷包缝合，两荷包线间距约1．～2．0cm，尽可能多的切除黏膜，降低复发率［3］。荷包缝合过浅易造成黏膜撕裂，过深易损伤括约肌。

参考文献:

[1]PPH手术治疗56例严重痔疮患者的效果探讨[J].孟云峰.首都食品与医药.2017(04)

[2]PPH手术治疗痔疮的临床探析[J].郎洪敏.中国卫生标准管理.2015(05)

[3]PPH治疗重度痔疮的疗效观察[J].蒙政初,梁世杰,王冰,李海锋.微量元素与健康研究.2015(02)