640层CT支气管动脉成像对肺疾病的诊断价值

庄卫东江涛夏军

1支气管动脉的发生、解剖结构和生理特点

妊娠8周时胚胎支气管动脉开始发育，开始1支或2支小血管从主动脉背部延伸至肺内，靠近主支气管软骨板，随着气道容量的增加和气道壁的继续分化延伸到外周，最后形成遍及整个气道壁的网状血管结构。

支气管动脉的起源、分支类型及走行变异较大，多数源于胸主动脉和主动脉弓。支气管动脉通常分左右两支，左侧支气管动脉多起源于降主动脉，其次为主动脉弓，少见起源于左、右锁骨下动脉和肋间动脉。开口一般于主动脉前壁、前侧壁、侧壁。

右支气管动脉多起源于降主动脉、同侧肋间动脉和主动脉弓，其次为右侧锁骨下动脉。右主支气管多以肋间后支气管动脉主干的形式出现，开口位置略高于左支气管动脉。左右支气管动脉共同以一个主干发自主动脉的情况不多见。

2支气管动脉造影检查

640层螺旋CT血管成像对支气管动脉的显示可以和传统的血管造影相媲美，甚至更加准确。

使用东芝640层螺旋CT扫描设备，应用非离子型碘对比剂，浓度为320或350mgl/ml,80~120ml，注射速度4.0~5.0ml每秒。扫描完成后，在工作站上应用多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）,容积再现（VR），曲面重组（CPR）等方法进行重组，能够从各个方位较好显示支气管动脉的全貌。

3640层CT支气管动脉成像对肺部疾病的诊断有很高的价值

我就我院640层CT检查的46例患者的支气管动脉造影分析来确定其诊断价值，其中肺栓塞患者18例，肺部肿瘤患者23例，支气管扩张患者5例。

3.1肺栓塞:包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞症及空气栓塞症等，其中最常见的是肺血栓栓塞症，为来自静脉系统或右心腔的血栓阻塞肺动脉及其分支所致，以肺循环和呼吸障碍为主要临床和病理生理特征。

根据临床症状和发作与持续时间，多数研究将肺栓塞分3种类型。①急性肺栓塞，②亚急性肺栓塞，③慢性或再发肺栓塞，我院患者中急性肺栓塞12例，慢性肺栓塞6例。

18例肺栓塞患者全部做了640层CT的血管成像，还通过支气管动脉成像重建技术进行了多层面重建，通过分析肺动脉栓赛时的支气管扩张，来预测治疗效果。因此可以根据支气管动脉扩张来鉴别急性和慢性肺栓塞，可以帮助临床医生制定正确的治疗方案。

3.2肺部肿瘤：包括肺部原发肿瘤和转移瘤，其血供来源一直是研究的焦点，有的研究支持肿瘤完全由支气管动脉供血，有的研究认为主要是肺动脉参与肿瘤血供，还有认为两者兼有。

无论是直接为肿瘤供血，还是通过侧支吻合补充肺循环来间接提供肿瘤血供，支气管动脉在肺癌发生时都有可能出现血流增加、管径扩张、行程迂曲。

我院肿瘤患者23例，全部经640层CT造影检查，通过支气管动脉成像，发现，支气管动脉供血8例，肺动脉供血7例，两者同时供血的8例，支气管动脉造影对于找到肿瘤的供血动脉作用极大，这样有助于在对肺癌进行介入治疗前寻找肿瘤的供血动脉，可以减少血管的遗漏和血管误伤，降低介入治疗并发症的发生几率，并能缩短介入治疗时间，减少病人及医生的X线照射剂量。

3.3支气管扩张：支气管扩张是一种气管树不可逆扩张的疾病。引起支气管扩张的因素是支气管-肺部反复感染和支气管阻塞，此二者相互影响，形成恶性循环，使病情加重。支气管扩张病理表现为支气管管腔扩大，管壁粘膜水肿，管腔内大量分泌物，并易造成咳血。

我院5例支气管扩张患者经640层CT检查，分析支气管动脉成像，不仅可以显示支气管病变的位置、范围、程度，也能够清楚显示支气管动脉增粗迂曲及病变部位分支增多，同时也可显示支气管扩张引起咳血的来源血管。

4讨论

经过以上研究，我们发现，多排CT的血管造影检查，尤其是支气管动脉的成像，对肺部的多种常见疾病、多发疾病的确诊，分型，治疗和预后分析都有很高的价值，也得到了临床的信赖和支持，同时还能够减少患者的检查时间、检查的项目，为患者准备更多的治疗前信息，其价值是非常高的。

参考文献

[1]BaileEM.TheanatomyandphysiologyofthebronchialcirculationJAerosolMed,1996.9

[2]HartmannIJRemy_JardinM,MenchiniL,etalectoporiginofbronchialarterise,assessmentwithmultidetectorhelicalCTangiographyJ2007.17

作者单位：163316大庆市人民医院