腹部手术后胃肠功能衰竭30例临床治疗分析

王海波

【摘要】目的：通过对30例腹部手术后胃肠功能衰竭患者的临床治疗分析，统计患者的衰竭原因及具体的治疗效果，总结出更完善的治疗方法。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的该类疾病患者30例进行临床研究，统计患者的胃肠功能障碍具体表现，根据不同的病症进行针对性治疗，最后分析治疗效果。结果：通过对患者的临床观察和分析，多数患者伴有多种不良症状，需要综合治疗，30例患者中有22例康复。结论：腹部手术后会发生胃肠功能衰竭的现象，虽然目前的治疗有效率偏高，但是仍然会有个别患者因此失去生命，加强对该类疾病的重视，提高治疗效率仍然是我们需要努力的。

【关键词】腹部手术后；胃肠功能衰竭；手术并发症

Gastrointestinalfailureafterabdominalsurgeryin30cases

Abstract:Objective:Toanalyzetheclinicaltreatmentof30patientswithgastrointestinalfailureafterabdomensurgery,toanalyzethecauseoffailureandtheeffectofthetreatment,summarizeamoreperfecttreatment.Methods:FromJan.2011toDec.2015,30patientswiththiskindofdiseasewereselectedforclinicalresearch.Thepatients'gastrointestinaldysfunctionwasanalyzedandtreatedaccordingtodifferentsymptoms.Finally,thetherapeuticeffectwasanalyzed.Results:Throughclinicalobservationandanalysisofpatients,mostpatientswithmultipleadversesymptoms,theneedforcomprehensivetreatment,30patients,22casesofrehabilitation.Conclusion:Gastrointestinalfailurecanoccurafterabdominaloperation.Althoughthecurrenttreatmentiseffective,therearestillsomepatientswholosetheirlives.Tostrengthentheattentionofthesediseasesandimprovethetreatmentefficiencyisstillsomethingweneedtoworkhard.

Keywords:abdominalsurgery;gastrointestinalfailure;surgicalcomplications

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-018-02

肠胃功能衰竭会给患者的身体带来巨大的影响，不能正常的消化吸收食物的营养会导致身体的持续虚弱，只能依靠营养液等维持。同时病情的进一步恶化将会带来更多的病发症，严重威胁患者的身体健康。胃肠功能衰竭同时出现于腹部手术后，手术后的患者身体一般比较虚弱，一旦出现胃肠功能衰竭更是增大了手术后的危险系数。下文介绍了腹部手术后胃肠功能衰竭的主要表现以及具体治疗过程，并完整的介绍了治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

胃肠功能衰竭是指胃肠实质和功能的损害，导致消化、吸收营养和黏膜屏障功能障碍或丧失。胃肠功能衰竭早期主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱、不耐受食物5天以上。随着病情发展出现应激性溃疡出血、急性胆囊炎及肠道以外其他组织感染等。腹部手术后一旦发生胃肠功能衰竭，往往预示着病情危重，预后较差，需要立即制定规范。合理的治疗计划，采取一切可能手段进行紧急救治，才有可能挽救患者的生命。为此，现结合临床工作对腹部手术后胃肠功能衰竭的诊治情况报告如下。我院2014年1月至2015年12月经治的1285例腹部手术患者中30例术后发生胃肠功能衰竭，占2.3%。30例患者中男性20例，女性10例；年龄58至83岁，中位年龄71岁，10例术前有腹痛、腹胀、腹泻等胃肠功能障碍的表现。30例患者中胃癌患者较多，有18例，采用胃癌根治Roux-Y吻合术治疗，其中全胃切除11例，另外还有直肠癌、胰腺癌等疾病的患者，直肠癌的患者采取经腹会阴联合直肠癌根治术进行治疗，胰腺癌的患者采取胰头癌切除、空肠与胰体胆管胃吻合术进行治疗。根据患者疾病的不同，采取不同的治疗方法。

1.2方法

根据危重疾病肠功能衰竭的国际通用标准诊断胃肠功能衰竭，即：（1）吸收不良；（2）蠕动异常；（3）细菌移位；（4）免疫功能障碍；（5）胃肠道出血。27例患者均行消化道造影（30%泛影葡胺稀释液口服）、腹部彩超检查、腹部CT检查。

1.3统计学分析

我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的数据标记出来，给读者更直观的感受，更容易总结临床研究的结果，同时也更方便结果的对比。

2、结果

27例均符合胃肠功能衰竭诊断标准，患者术前均有消瘦、恶病质、长期消化不良、厌食、体质虚弱；于术后5~15天出现腹胀，15例为轻度腹胀，15例腹胀明显；22例有腹部压痛和肠鸣音减弱。18例患者术后5天胃肠减压的胃液引流量在600mL每天以上，17例术后有间断发热，21例术后反复出现呕血、黑便，13例术后出现恶心、呕吐、右上腹痛等胆囊炎症状，8例合并有腹腔感染或吻合口瘘。19例患者合并低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L），21例患者的血红蛋白<100g/L。30例患者行腹部CT、腹部彩超和消化道造影检查，均示肠管扩张，可见多个液平，肠蠕动减弱；造影剂在肠腔内通过缓慢，24h后观察肠腔内仍有存留。23例患者腹部彩超检查示肠壁水肿增厚，肠腔内有大量滞留液。5例行消化道造影可见造影剂自吻合口流出肠腔外。22例均经对症治疗治愈，包括禁饮食、胃肠减压、营养支持治疗、补充白蛋白及血浆、消除胃肠黏膜水肿，应用抗生素、胃肠黏膜保护药及特殊营养药物和生长因子，保护肠黏膜屏障，重建肠道的连续性，调整内稳态、稳定循环与供氧，同时积极治疗原发病；保持呼吸循环稳定和水电解质酸碱平衡；应用促进胃肠动力恢复的药物，如多潘立酮、西沙必利、红霉素等。胃管内注入多潘立酮10mg，3次每天。同时对患者进行心理治疗，使患者树立战胜疾病的信心，并积极主动配合治疗。本组患者胃肠功能恢复时间为术后20天至3个月，平均35天；22例经治疗2个月内胃肠功能恢复；8例经综合治疗病情无好转，出现多器官功能衰竭而死亡。

3.讨论

3.1术后胃肠功能衰竭的病因及诊断

本研究结果显示术前有糖尿病、消瘦、恶病质、长期消化不良、厌食、胃肠功能减弱的患者术后易发生胃肠功能衰竭、胃肠功能衰竭表现为胃肠消化吸收功能障碍、胃肠运动功能异常、细菌移位感染和免疫功能异常及胃肠道溃疡出血等、胃肠功能衰竭的原因大多由于肠道梗阻、运动功能障碍、手术、肠道自身病变或严重的创伤、休克、应激等多种因素，其特征是机体无法获取维持生命的蛋白质、能量、液体、电解质和微量矿物质失衡；同时当胃肠黏膜受损时，可表现为黏膜糜烂、上皮细胞坏死、脱落、血管受腐蚀破裂、出血、胃肠道黏膜屏障功能丧失，肠道内细菌及毒素移位进入血循环，引起全身内毒素血症和菌血症，出现肠道外的严重感染。尽早确诊术后胃肠功能衰竭有重要意义。口服或经胃管注入30%泛影葡胺造影及腹部CT检查可动态观察胃肠蠕动及排泄情况，有助于诊断。胃肠功能衰竭患者临床表现为腹部手术后出现以下症状和体征。腹泻、消瘦、吸收营养不良，主要是因胃肠黏膜结构改变、胃内酶活力减弱、肠系膜内血管的血流减少、肠蠕动减弱等；胃肠蠕动异常，出现腹胀、腹痛，主要是因吸收不良、肠液分泌减少、神经传导和调节肽的改变、肠系膜血流减少、肠道菌群失调以及应用了某些抑制肠蠕动的药物等；细菌移位和免疫功能障碍时出现不明原因的发烧，提示感染存在。这主要是由于肠道细菌过度繁殖导致菌群失调，损害了胃肠道的屏障功能，引起细菌移位、微生物及其产生的毒素越过上皮屏障进入肠系膜淋巴结、门静脉循环和全身血液循环引起内毒素或脓毒血症；胃肠道出血，表现为呕血、便血或黑便等消化道出血症状，主要是由于胃肠道黏膜缺血、缺氧致胃肠道萎缩、变薄，黏膜屏障破坏，消化液腐蚀肠壁血管，导致出血。

3.2鉴别诊断

术后腹痛、腹胀是胃肠功能衰竭最常见的临床表现，但必须与其他非机械性原因引起的术后的腹胀相鉴别、后者主要包括术后麻痹性肠梗阻和术后炎性肠梗阻。腹部手术后胃肠功能衰竭的治疗：首先要保证患者有充足的血容量，以减少肠黏膜缺血、缺氧、同时给予低流量吸氧，补足身体需要的各种营养液，注意监测中心静脉压，做到量入为出、及时纠正水电解紊乱及酸碱失衡、禁食患者应给予胃肠黏膜保护药和抗酸药，以促进胃肠蠕动恢复，少用抑制肠蠕动药物，以免胃肠功能障碍；可适当应用新霉素、庆大霉素、甲硝唑等肠道窄谱抗生素，预防肠道感染，避免肠道细菌过度生长。若患者条件允许，还可用硫酸镁或乳果糖口服导泻或等渗盐水灌肠的方法来清洗肠道；术后早期首先给予肠外营养支持治疗，在给予充足的脂肪乳、糖、氨基酸、各种微量元素及液体的情况下，还可加用一些特殊营养物质，如精氨酸、谷氨酰胺、膳食纤维等，一旦确定胃肠功能恢复即给予肠内营养；应用外源性生长因子进行营养康复治疗，如生长激素、胰岛素样生长因子，也可同时加用肠道特殊营养素，如谷氨酰胺、短链脂肪酸或膳食中的可溶性纤维等，诱导肠黏膜的增生、代偿作用，以改善肠蠕动和吸收功能，最终减少或停止肠外营养；中医中药治疗，鼻饲大黄配合针灸治疗能明显加快腹部术后胃肠功能的恢复，减少腹部术后并发症的发生率；加强心理治疗，胃肠功能衰竭患者因长时间的治疗易有焦虑、抑郁，医务人员应积极、耐心地进行思想沟通，鼓励其树立战胜疾病的信心。综上所述，胃肠功能衰竭死亡率高，治疗困难，花费高昂。每位接诊医师必须重视胃肠功能衰竭的预防，做到早诊断，早治疗，在明确诊断胃肠功能衰竭的情况下，应采取积极有效的综合治疗措施，提高抢救的成功率。

参考文献

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