软产道损伤的临床分析

胡琳娜

胡琳娜(黑龙江省青冈县妇幼保健院黑龙江青冈151600)

【中图分类号】714.46+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)20-0038-02

软产道损伤是产科比较常见的并发症，本文根据笔者的临床经验，对产道损伤进行分析，讨论一下软产道损伤的相关因素，不同部位损伤的解剖学关系，损伤与分娩的关系以及诊断与防治原则。

1临床资料

全部病例均为初产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁，2年间经产道分娩的产妇总数为6585例，初产妇为5512例，后者软产道损伤为42例，发生率为0.7%，其有关数据列表如下：

从表1可见损伤绝大多数在产后即可发现，占92.8%，但是尚有一小部分产妇回病房后再次进产房进行缝合，更有甚者是在产后42天进行产后检查时方发现。

从表2可见单纯宫颈损伤15例，加上宫颈合并其他部位损伤4例，共计19例，占软产道损伤的47.6%，宫颈损伤以3，9点处居多，共10例，占宫颈损伤的52.6%；其次是阴道右侧壁共9例，占软产道损伤的21.4%，其中1例损伤后形成大血肿7cm╳8cm╳5cm。侧切口延裂16例，其中1例延及穹窿部深达骨盆壁至直肠前方。

顺产与产钳对软产道的损伤，经过统计数据处理，P<0.05,有显著意义。

头位与臀位分娩对软产道损伤，经过统计数据处理，P>0.05,无显著意义。

从表5可以看出，在软产道损伤的诸多因素中，上述2种以上的综合性因素所占的比例最大，占21.4%，在单因素分析中，在产程中应用催产素和妊高症为其次，各占14.3%，胎头拨露时间过短占11.9%。

2讨论

2.1本文软产道损伤的发生率为0.7%，其发生原因：

(1)以二种以上的综合因素居多，如：宫颈水肿加之催产素催产，使其本来已经水肿造成的组织脆性增强；伸展力不

局部瘀血，组织水肿坏死。

(3)会阴侧切不充分，侧切时应根据会阴阻力，胎儿大小，胎方位来确定切口大小，一面裂伤。

(4)不适当的会阴操作，如不当的手法复位，回转胎头，臀位后出头等，而在臀位分娩中，若能正确掌握其方法，不可避免的软产道损伤与自然产比较，无明显差异。产钳对产道的损伤无疑是很明显的，与自然产组比较有显著差异。

(5)催产素使用不当，使宫颈过强、过频，致使产道来不及充分扩张。

(6)在宫颈过长时，上部含有弹性的肌纤维不部分在扩张，相反下部不含肌纤维的部分未扩张，而产程停滞，先露压迫过久，组织水肿、缺血，可以发生环形脱落，如文中1例。

2.2软产道损伤应该及时诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查，检查时暴露要清楚，由外向内，按照解剖关系仔细检查，注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。

若胎儿娩出后即有新鲜血液外溢儿宫缩又良好者，就应

佳的宫颈，应用催产素在短时间内结束了分娩，势必造成子宫颈裂伤，重则达到穹窿部。又如高龄初产加之巨大胎儿等。

(2)急产和滞产均可造成软产道损伤，前者软产道来不及充分扩张，后者可使产道压迫时间过久，影响静脉回流致使

想到软产道损伤的存在。

2.3处理原则

(1)产后发现软产道损伤要及时按解剖关系进行缝合，软产道粘膜用肠线行间断缝合为好要注意不要误伤尿道和直肠壁。

(2)发现有血肿要及时切开，去除血块，缝扎止血，必要时纱布填塞。

(3)对妊高症、贫血、糖尿病等合并症者，应当产前纠正，

产后给予相应的处理。

(4)腹膜外或阴道上血肿有髂内动脉分支受损，病人感到下腹疼痛，宫底升高偏向一侧，耻骨联合处及宫体旁可触及压痛包块，病情轻者可保守，重者血压持续下降，心动过速，则需要剖腹探查。

(5)在第二产程中外因血肿迅速发展应立即处理，血肿大者经阴道分娩有困难可剖宫产，血肿不大而胎儿又临近娩出可于第三产程结束后处理。