有关脊柱结核手术治疗探讨

薛松

【摘要】脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位，是常见的致残率较高的病变之一，通过对我院近年来十几例收治的脊柱结核病人的治疗情况进行综合分析，总结了一些脊柱结核手术治疗的经验。希望对我院脊柱结核的治疗水平有所提高。脊柱结核的诊断依靠采集病史、细致的体检，通过对X线影像学资料进行分析，系统地进行有效治疗，从而大大降低致残率。

【关键词】脊柱结核手术治疗空心钉内固定

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0121-02

近几年来结核病在全球范围内呈一直上升趋势，脊柱是肺外结核最为常见的发病部位，占全身骨关节结核的首位。青年发病率较高，其中绝大多数为椎体结核，单纯椎弓结核少见。以下为脊柱结核诊断及治疗中的几个问题进行简单的讨论。

1影像学诊断的价值

1.1X线检查

临床上脊柱结核在发病数月后常规X线片才能显现出来，因而X线对脊柱结核早期病变的诊断是有限的。

1.2CT扫描

目前CT扫描是骨科临床常用的检查手段。CT扫描可以的发现早期骨质细微变化，如椎体内有早期病灶或脓肿形成，特别对颈、胸交界和外形不规则的骶椎等常规X线不容易拍下较清晰影像的部位更具诊断价值。尤其是螺旋CT，可以更加清晰地从整体判断脊椎的受损程度。再结合临床检查与MRI所见综合分析判断。

1.3MRI检查

对脊椎结核早期诊断MRI比其它任何影像学检查更为敏感。早期

脊椎结核MRI影像可分为三型：椎体炎症型、椎体炎症合并脓肿、椎体炎症合并脓肿及椎间盘炎。

2CT引导下脊椎穿刺活检

2.1近年来结核杆菌耐药菌株不断增加、它在临床、影像学上表现变异，非典型病变仅仅依靠临床上的检查、X线、CT扫描及MRI检查均无法确定病变性质时，就要从其病理组织学检查入手。据有关调查统计，通常应用的细针穿刺不能进入骨组织，如想取得更多组织标本需用粗针穿刺或特殊的穿刺针。由于脊椎部位较深，椎管内及其周围有许多重要组织。目前采用CT扫描引导下脊椎穿刺活检是一种安全、可靠且阳性率高的穿刺活检方法。CT扫描可清楚地显示椎体病变的层次及周围组织的结构，穿刺前可用光标定出进针最佳角度和深度，还能避开重要组织和器官，找到病变最佳穿刺点，因此，CT引导下脊椎穿刺具有病灶命中率高，损伤其他周围组织和器官的可能性小的优点。对脊柱结核疑难病例应倡导采用CT扫描引导下脊椎穿刺活检术。

3关于手术探查问题

3.1对于尚未明确确诊的脊柱结核或疑似的患者，应积极开展手术探查，不盲目长期治疗观察，以便及时诊断、及时治疗，降低致残率。手术探查的适应症为以下几点：

3.1.1除临床症状和大多数体征外，影像学显示脊椎有病理改变而性质待定者；

3.1.2患者已经至少2周以上的保守治疗；

3.1.3经手术的患者及医院具备脊柱结核手术治疗的条件。手术探查到病灶后，一般根据肉眼观察，如结核性脓肿、结核性肉芽、干酪样物质等能辨别出是否为结核病变。在根据病变情况采取进一步手术治疗，清除病灶、植骨或内固定等。

4手术治疗的适应症与手术时间的选择

4.1脊柱结核患者并非都需要外科治疗，其中很多的患者在发病早期阶段，病变部位有局限性、骨骼只有轻微破坏，通常采用抗结核非手术治疗。

4.2手术治疗目的在于清除病灶；防止或减轻脊柱病理性骨折、畸形；解除脊髓、马尾神经压迫；恢复和重建脊柱的生理功能。

4.3脊柱结核患者手术前，需考虑患者身体状况、病变程度，不要随意扩大手术指征，通常的适应证如下：

4.3.1有明确结核病变部位和寒性脓肿；

4.3.2病灶内有较大的空洞或死骨；

4.3.3病变节段发生严重的脊柱变形；

4.3.4患者出现神经功能损害，存在脊髓、马尾神经压迫等现象。

4.4脊柱结核的手术时间的选择,通常选择在寒性脓肿破溃之前手术；在脊髓受压或在完全截瘫之前手术。一旦发生截瘫者应尽早施行手术，以提高脊柱结核的治愈率。

5术后应注意的几个问题

患者术后应该卧床休息。根据不同手术位置，术后处理也有很大区别。一般的患者需要3个月左右，最好每月到院拍X线复查，以保证患者病灶已经稳定，植骨已经融合，血沉已经恢复正常时，才允许其下地活动。胸腰结核患者术后通常需卧床2～3个月，下地活动时需要支具保护。一般要维持保护13～19周。术后要继续使用抗结核药物，并要根据患者病灶稳定程度和自身情况制定合适的化疗方案。为防止感染，术后可以使用抗生素7～10天。定期复查以观察患者术后康复况。家属要多多关心、鼓励患者，战胜疾病。

讨论

脊柱结核在边远地区是一种危害极大的常见病，治疗周期长、致残率高。如能在早期得到诊断、加之有效治疗，就会大大降低致残率。通过近年来的观察，在脊柱结核治疗过程中早期、适量应用有效的抗痨药物必不可少。在广大群众中普及健康知识尤其是有关结核病的防治知识尤为重要。

参考文献

［1]《黄家驷外科学》.第五版.人民卫生出版社,1992年10月版.

［2]《内科学》.第六版.人民卫生出版社,2005年10月版.

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[4]连小峰,赵杰,马辉,等.脊柱结核的手术指征及术式选择[J].中华外科杂志,2006,44(16):1151-1152.