鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术、切除术治疗小儿腺样体肥大疗效及安全性比较

周玲

【摘要】目的：探讨鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术、切除术治疗小儿腺样体肥大疗效及安全性。方法：收集2017年3月~2019年3月我院收治的90例腺样体肥大患儿，按照随机数字表法将90例患儿均分为对照组和观察组两组，每组各45例，对照组45例患儿采取鼻内镜腺样体电动切割术进行治疗，观察组45例患儿采取鼻内镜腺样体低温等离子消融术治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、咽痛持续时间、鼻腔通气恢复时间、并发症发生率均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿腺样体肥大采取鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗临床效果显著，并发症少，安全性高，值得临床推广。

【关键词】鼻内镜；腺样体电动切割术；腺样体低温等离子消融术；小儿腺样体肥大

腺样体也常被称为咽扁桃体，属于鼻咽部淋巴组织，一旦受到炎性刺激，造成腺样体增生，形成肥大腺样体，将直接影响鼻窦通气，造成鼻孔阻塞、鼻黏膜纤毛摆动受限，诱发慢性鼻窦炎、颌面部畸形、分泌性中耳炎，病情严重者还可能阻碍儿童智力发育[1]。近年来，随着鼻内镜辅助技术在临床逐渐推广，手术操作更加方便，但不同手术类型效果存在一定差异。本研究收集90例腺样体肥大患儿，对鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术、切除术治疗效果进行分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年3月~2019年3月我院收治的90例腺样体肥大患儿，按照随机数字表法将90例患儿均分为对照组和观察组两组，每组各45例；对照组中21例为男生，24例为女生；年龄1~12岁，平均年龄（6.5±2.4）岁；病程1~6年，平均病程（3.5±0.7）年；观察组中23例为男生，22例为女生；年龄1~11岁，平均年龄（6.3±2.7）岁；病程1~5年，平均病程（3.2±0.5）年；两组患儿性别、年龄、病程资料表现相近，差异具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患儿均符合腺样体肥大相关诊断标准；鼻孔腺样体阻塞＞2/3；（2）存在流涕、鼻塞、呼吸困难、睡眠打鼾、听力下降等症状；（3）无扁桃体急性发作既往史；排除标准：（1）机体、智力发育异常；（2）先天性心脏病、肺疾病、肝肾功能障碍；（3）鼻中隔偏曲、鼻息肉、恶性肿瘤；患儿家属对研究内容知悉同意，并已签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施鼻内镜腺样体电动切割术治疗，患儿保持平卧姿势，行气管插管全麻，鼻子滴入肾上腺素盐水，使鼻腔黏膜收缩；导尿管（两根）借助DaVis开口器插入鼻孔，将悬腭垂、软腭拉起，使鼻咽部、腺样体充分暴露；在口腔内侧置入鼻内镜，借助动力切割系统（美敦力施美德）和鼻内镜（德国WOLF），从下向上将腺样体切除，压迫肾上腺素纱条进行止血，检查是否存在活动性出血和鼻孔通常情况。

观察组实施鼻内镜腺样体低温等离子消融术治疗，患儿保持仰卧姿势，行气管插管全麻，鼻子滴入肾上腺素盐水，使鼻腔黏膜收缩；导尿管（两根）借助DaVis开口器插入鼻孔，将悬腭垂、软腭拉起，使鼻咽部、腺样体充分暴露；在口腔左侧置入鼻内镜，将腺样体、鼻孔分泌物吸干净，在口腔置入低温等离子刀头，从下向鼻咽顶对腺样体行消融切除，做好止血措施，检查是否存在活动性出血和鼻孔通常情况。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、咽痛持续时间、鼻腔通气恢复时间及术后并发症[2]。

1.4统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标对比

观察组手术时间、术中出血量、咽痛持续时间、鼻腔通气恢复时间比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

2.2两组术后并发症对比

观察组并发症发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

3讨论

腺样体肥大是儿童常见疾病，患病后患儿腺样体出现炎症病变，血管通透性增加，进而引起中耳黏膜、咽鼓管黏膜炎症，听力持续下降，颌面部畸形，严重影响儿童发育，必须及时采取手术治疗。

在以往传统手术中主要以腺样体切除刀、腺样体刮匙将肥大腺样体切除，术后可能存在腺样体残留，复发率较高，增加患儿疼痛。近年来，内镜技术在临床广泛应用，借助电动微型切割器、鼻内镜等手术器械，可在直视下进行腺样体切除术，能更清晰的观察到腺样体及周围组织情况，避免盲目切除，但仍存在咽鼓管圆枕损伤、鼻腔粘连等术后并发症[3]。低温等离子消融术属于软组织微创切除术，该术式操作方便、手术时间短、出血量少、创伤小、热效应低、恢复快，术中通过等离子薄层、离子电极原理，借助强射频（100KHz）将电解液转为低温等离子液，形成离子层（厚度为100um），通过加速层中离子实现强能量传递，病变组织中分子运动增强，分子键在40~60℃低温环境下打开，有利于组织分解，转为氧化物和碳水化合物，最终达到消融效果[4-5]。由于腺样体组织属于淋巴组织，等离子消融效果更好，腺体组织和刀头接触即可达到消融效果，再鼻内镜辅助下术中视野更好，可有效缩短手术时间，减少出血量，且术后无残留腺样体，避免咽鼓管圆枕损伤、鼻腔粘连[6]。本研究观察结果发现，低温等离子消融术手术时间、术中出血量、咽痛持续时间、鼻腔通气恢复时间、并发症发生率均比腺样体电动切割术低，进一步证明，鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术优点更为突出。

综上所述，小儿腺样体肥大采取鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗临床效果显著，并发症少，安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]吕世霞,齐保健,吴燕妮等.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗小儿腺样体肥大疗效及疼痛改善观察[J].贵州医药,2019,43(2):265-267.

[2]黄超洋.鼻内镜辅助腺样体切除术与消融术治疗小儿腺样体肥大的疗效研究[J].检验医学与临床,2017,14(13):1893-1895.

[3]郭建东,尤慧华,李栋等.鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效观察[J].中国内镜杂志,2017,23(9):64-68.

[4]金红军,郭丹.两种不同腺样体切除术治疗儿童鼾症的临床对比研究[J].河南职工医学院学报,2014,26(5):514-516.

[5]朱友莲,谢婷,黄惠玲等.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与切除术治疗小儿腺样体肥大的疗效对比[J].中国妇幼保健,2017,32(7):1584-1587.

[6]胡文良,孙学威,李玲香等.低温等离子和动力系统在腺样体切除术中的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(4):211-212.