高血压病患者的临床分析

王仁波

（烟台长岛县人民医院265800）

【摘要】目的：浅谈高血压病患者的临床分析。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的34例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，已经有32例患者完全恢复健康，2例患者病情逐渐好转。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者尽快痊愈出院，提高患者的生活质量。

【关键词】高血压病患者临床分析

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0074-02

高血压病也称作原发性高血压，是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。占全部高血压患者的95％以上，还有5％左右的高血压患者可以找到引起高血压的原因如肾脏疾病、内分泌疾病或血管疾病等，称为继发性高血压。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治高血压病患者34例，其中男性患者19例，女性患者15例，年龄35岁～54岁。

1.2查体：体征：高血压患者除血压升高以外一般没有特异的体征，有意义的临床体征有：心脏浊音界可以向左侧扩大，心尖部和主动脉瓣区有时可以听到1／6～2／6级收缩期吹风样杂音，主动脉第二心音亢进明显，左颈部有时可以听到吹风样血管杂音。出现并发症后会出现相应的体征。血压的测量：测量血压是诊断高血压和评估其严重程度的主要依据。按统一的规范进行测量，应相隔2min重复测量，以2次读数平均值为准，如2次测量的收缩压或舒张压读数相差超过0.7kPa(5mmHg)，应再次测量，并取3次读数的平均值。血压值的读取推荐采用柯氏法，以听到的第一声为收缩压，声音消失为舒张压(但年龄超过70岁的老年人应以变音处为舒张压)。并发症的表现：心脏并发症：主要是左室肥厚、心力衰竭和冠心病等。出现左心室肥厚的可靠体征为抬举性心尖搏动，主动脉瓣区第二心音可增强，带有金属音调。发生心力衰竭时主要有左心功能不全的体征如心界扩大、心率快，可超过100／min、肺部湿啰音、颈静脉怒张、双下肢水肿等。脑血管并发症：是高血压病最常见的并发症，早期可有一过性脑缺血发作(TIA)，还可发生脑血栓形成、脑栓塞(包括腔隙性脑梗死)、高血压脑病以及颅内出血等。眼部并发症：眼底血管受累可出现视力进行性减退，严重者出现眼底出血，甚至失明。肾脏并发症：早期肾脏受累时无明显体征，晚期严重者可出现贫血、下肢水肿等体征。

1.3辅助检查：尿液检查：肉眼观察尿的透明度、颜色，有无血尿；测比重、pH值、尿蛋白和尿糖含量。尿比重降低(<1.010)提示肾小管浓缩功能障碍。正常尿液pH值在5.0～7.0之间。尿蛋白程度与高血压病程及合并的肾功能损害有密切关系。血液生化检查：测定血钾、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖和血脂。目的在于评价靶脏器的损害程度和除外可能的继发性高血压因素并为今后长期药物治疗提供基础生化指标。X线胸片：心胸比率>0.5提示心脏受累，多由于左心室肥厚和扩大。出现心衰后可以出现肺水肿的X线表现。心电图：可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重以及是否存在心律失常。心电图电轴左偏和左室高电压提示可能存在左室肥厚，P波增宽或V1导联Ptf值>0.04mms提示左心房负荷增加。心电图上出现左心旁负荷过重亦提示左心受累，还可作为左心室舒张顺应性降低的间接证据。

1.4结果：34例高血压病患者经过治疗后康复率高，已经有32例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情出现好转继续留院接受治疗。

2药物治疗

高血压病的药物治疗应当是终生治疗，并且应当始终坚持非药物治疗的辅助。

2.1利尿药有保钾及排钾利尿药[1]。

2.1.1适应证：优选于合并充血性心衰的高血压病患者、老年高血压病患者、单纯收缩期高血压病患者。也适用于其他各型高血压病患者。是高血压病的一线基础用药，可以和其他各型降压药物合用。

2.1.2禁忌证：痛风、妊娠。

2.1.3种类：噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪、吲哒帕胺)、袢利尿药(呋塞米)、保钾利尿药(氨苯蝶啶)、醛固酮拮抗药(螺内酯)。

2.1.4使用方法：氢氯噻嗪12.5～25mg，1～2/d，口服；吲哒帕胺2.5mg／次，1／d，口服；呋塞米10～20mg/次，1～2/d，口服；氨苯蝶啶和螺内酯20～40mg／次，2～3/d，口服。

2.1.5使用注意事项：长期使用者容易造成离子紊乱如低钾或高钾现象，应当注意监测。

2.2β受体阻滞药

2.2.1适应证：合并冠心病(心绞痛、心肌梗死)、快速心律失常及充血性心衰的高血压病患者优选，妊娠时可以使用。

2.2.2禁忌证：合并Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、严重周围血管闭塞性疾病、喜好经常运动的高血压病患者。

2.2.3种类：选择性β受体阻滞药，美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)；非选择性β受体阻滞药，普萘洛尔(心得安)；α，β受体阻滞药，卡维地洛(达力全、阿尔马尔、络德)。

2.2.4使用方法：美托洛尔12.5～50mg/次，1～2/d，口服，总量应当不超过100mg/d。比索洛尔2.5～5mg/次，1～2/d，口服，总量应当不超过10mg/d。卡维地洛12.5～25mg/次，1～2/d，口服，总量应当不超过50mg/d。普萘洛尔10～20mg/d，3/d，口服，总量应当不超过60mg/d。

2.2.5使用注意事项：监测心率，使心率不低于55/min，尤其是基础心率较慢的患者；老年人应用注意直立性低血压；心衰患者应用一定要在心衰好转的趋势下方可使用。应用剂量应当从小剂量开始逐渐增加至靶剂量。

2.3钙拮抗药

2.3.1适应证：合并冠心病心绞痛、动脉粥样硬化及室上速的高血压病患者。台并有肾功能不全的患者优选此类药物。

2.3.2禁忌证：患有Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞和充血性心衰，心功能3级以上并且有恶化趋势的高血压病患者。

2.3.3种类：二氢吡啶类(地平类如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、佩尔地平、氨氯地平等)优选缓释／控释剂型的二氢吡啶类钙拮抗药用来降低血压；非二氢吡啶类：包括维拉帕米(异搏定)、地尔硫革等两类，降压作用较弱，一般不首选用于治疗高血压[2]。

2.3.4使用方法：硝苯地平10～20mg／次，3～4/d，口服，最高剂量可达240mg/d。尼群地平10～20mg/次，3～4/d，口服，最高剂量80mg/d。尼莫地平30mg/次，2～3/d，口服，最高剂量120mg/d。佩尔地平40～80mg/次，2/d，口服，最高剂量可达160mg/d。氨氯地平2.5～5mg／次，1～2/d，口服，最高剂量10mg/d。

2.3.5使用注意事项：钙拮抗药容易引起血管神经性水肿(踝部常见)、头痛、颏面潮红的现象，如出现且不能耐受应当停药；出现Ⅱ度以上房室传导阻滞或心功能不全异常加重的表现应当停药。

3讨论

高血压病病因目前不完全清楚，主要考虑有两方面的原因：一是遗传因素，40％以上的高血压患者有家族遗传史；另外一方面是环境因素包括饮食、地理环境、职业等。高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响体内多个重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，并最终导致这些器官的功能衰竭。人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界线，高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。目前，我国采用国际上统一的诊断标准和分级。高血压定义为收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或)舒张压≥12kPa(90mmHg)。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1，2，3级。

参考文献

[1]孙瑜,刘晓琰.高血压治疗药物临床选择[J],上海医药,2007年09期.

[2]王吉云.高血压合理用药[J],临床药物治疗杂志;2009年04期.