旋转DSA三维重建成像临床应用探讨

黄文诺王书祥孙陵吕朋华王福安徐川张勤

（江苏省苏北人民医院介入放射科225001）

【摘要】目的探讨旋转DSA三维重建数字减影血管成像（3D-DSA）对观察血管空间解剖关系的价值。方法对53例患者（主动脉夹层12例，缺血性脑血管病28例，蛛网膜下腔出血48例），进行常规DSA和3D-DSA检查，对2D-DSA和3D-DSA图像进行分析。结果在常规DSA和3D-DSA中，分别有37例（70%）阳性病例和50例（95%）阳性病例与周围血管显示清晰。结论3D-DSA能多方位观察病变血管与周围血管关系，提供准确显示病变的参考角度，是对常规血管造影的重要补充。

【关键词】DSA三维重建血管造影

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0147-02

1材料与方法

采用的数字减影血管造影机为GE公司Innova3100及3100IQAdvantageWorkstation4.4工作站。主要用于二维血管造影图像系列上再现血管网络的三维（3D）模式。其中：主动脉夹层5例，头颈部血管造影48例。男性24例，女性29例，年龄19-72岁。

2结果

常规DSA明确诊断的主动脉夹层3例，头颈部造影34例。常规DSA影像不能显示或通过3D-DSA丰富、改变影像学诊断的主动脉夹层2例，头颈部造影13例。1例患者在3D-DSA造影过程中不能配合，采集图像不符合诊断标准。一例脑血管缺血性患者，左椎动脉开口MRA提示狭窄，常规DSA正斜位不能排除狭窄病变，3D-DSA通过多角度观察确定狭窄程度，并通过后处理系统确定斑块位置、范围、软硬性质，为治疗提供了极大帮助。一例主动脉夹层常规位置无法显示破口，通过3D-DSA在RAO8°确定破口位置，清晰显示破口和大动脉的关系，指导并决定手术方式和手术策略。

3讨论

随着CTA、MRA的无创性血管成像，临床应用日益广泛，由于其饱和作用，血管的扭曲、分叉及局部狭窄可导致信号丢失，容易使狭窄程度、范围出现夸大现象。在有血管病变的情况下，仍然需进一步DSA检查。本组28例病人均先行CTA或MRA造影。头颈部的血管走行变异较多，血管分支、病变血管和正常血管扭曲段常发生相互重叠，很多临床患者，因多方原因呈现多个血管异常，有时病变段较长，扭曲也较多，常规DSA的正侧位评价病变处血管有其局限性，使得腔内介入治疗存在不确定性。不规则、扭曲性狭窄则由于显示角度的影响，使得病变血管的诊断难以全面、准确，在保守、手术、介入等临床治疗中难以取舍。一直以来DSA都是评判血管病变，尤其是狭窄的“金标准”，我们目前使用的带有平板功能影像增强器的血管造影机，其后处理工作站的3D仿真图像可以360。显示病变血管，当病变段出现不规则、偏心、夹层等狭窄时，可使我们可以通过3D仿真图像结合常规图像，分析病变段血管的异常，客观、全面地制定下一步的治疗方案[1-2]。

3.2文献研究报告，应用3DTOFMRA是显示动脉瘤的首选技术，对直径5mm以上的动脉瘤，MRA基本上能检出，造成动脉瘤漏诊的原因主要是动脉瘤较小所致[3]。在颅内动脉瘤的诊断中，2D-DSA成像质量稳定，合适角度可以明确反映动脉瘤的血流动力信息，但正常血管、载瘤动脉与动脉瘤之间经常发生相互重叠，曲折的动脉袢常被误诊为动脉瘤。较小的动脉瘤还易因遮盖而漏诊，有SAH常规DSA阴性，影响了患者的正确诊断和治疗。而3D-DSA对小动脉瘤的检出率明显优于常规DSA，对复杂颅内动脉瘤的三维形态和空间结构的判断具有优势，可通过多角度的观察排除血管返折或重叠等因素造成的假阳性，明显提高了动脉瘤诊断的阳性率和准确率。本组48例全部行3D-DSA，39例2D-DSA显示为动脉瘤，7例经3D-DSA明确诊断微小动脉瘤，2例阴性。

主动脉夹层动脉瘤是一种高死亡率的血管疾病，传统主动脉置换手术创伤大、并发症发生率高、死亡率高。腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤已逐渐取代了传统的外科手术。主动脉夹层腔内隔绝术的目的就是将血管真假腔之间的裂口（通常是原始破口）用支架移植物来封闭，使进入假腔的血流被完全阻断，因而裂口位置的判断是术前评估中最重要的内容，螺旋CT血管成像比较准确，但有时受呼吸、心跳、主动脉舒缩、摄片层距的影响，对小裂口的显示可能有一定困难，所以DSA成像显示裂口的数量、大小、位置是手术成功的关键。对于小裂口和隐匿性破口，我们要根据对CT、MRA图像及病史提供的信息，如夹层的假腔和撕裂口显示不佳，可考虑对病变段进行三维DSA造影，3D-DSA对此种空间关系的立体显示为腔内隔绝术的成功实施提供了保障[3]-[4]。其主要价值在于主动脉夹层的真假腔在不同角度被充分显示，夹层的撕裂口得到进一步确认，一些病例图像在动态回放时可清晰看到破口处对假腔的血流灌注情况，对病变的形态、性质有了充分认识，丰富对夹层的了解[5]。

常规血管造影技术，通过正侧位及多个斜位的投照来描述一个复杂的三维血管解剖，检查的效果是有限的。利用三维成像解决了很多问题，大大提高诊断准确率，减少手术时间，减轻病人痛苦，使血管病血管内治疗更加安全、有效[6]。

3D-DSA减少了造影剂的用量和X线剂量，尽管三维成像需要造影剂一次用量高于常规DSA造影，但常规DSA需要做正、侧位，必要时需加照某些特定位置来分辨是病变还是血管扭曲重叠，患者造影剂的使用量，X线剂量和手术时间均会增加。因此，三维成像总的效率是有所提高的。

参考文献

[1]陈左权，顾斌贤，张桂运，等旋转DSA三维重建成像对观察血管空间解剖关系的价值中国介入影像与治疗学，2009，6（1）：79-83

[2]宁丹，李彩霞，李春海三维DSA与二维DSA在颅内动脉瘤诊疗中应用价值的比较山东大学学报（医学版），2008，46（4）：403-406

[3]AbeT,HirohataM,TanakaN,etal.Clinicalbenefitsofrotational3Danjiographyinendovasculartreatmentofrupturedcerebralaneurysm[J].AJNR,2002,23(4):686-688.

[4]VillablancaJP,JahanR,HooshiP.Detectionandcharactcrizationofverysmallcerebralaneurysmsbyusing2Dand3DhelicalCTangiography[J].AmJNeurorakiol,2002,23(8):1187-1198.

[5]何玉圣，吕维富，鲁东，等.平板3D-DSA在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的价值.中国介入影像与治疗等，2008，5（2）：102-106.

[6]胡立斌，刘瑞宏，张思迅，等.旋转DSA三维重建成像对观察血管空间解剖关系的价值.中国介入影像与治疗学，2009，6（1）：79-83