痰标本涂片检查与培养结果评价

梁丹荔

(永福县中医医院检验科广西永福541800)

【摘要】目的了解痰液标本涂片镜检与痰液培养结果间的关系。方法对我院340份下呼吸道感染患者痰液标本进行涂片镜检与培养，对比分析其结果。结果经涂片镜检与培养后发现，121份不合格标本，涂片与培养结果符合率达34.71％；122份可接受合格标本，涂片与培养结果符合率达80.33％；97份理想合格标本，涂片与培养结果符合率达82.47％。结论痰涂片能够降低培养结果误差,提升痰培养阳性率,与指导临床用药与治疗，值得临床应用与推广。

【关键词】痰涂片痰培养结果评价

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0154-02

呼吸道感染作为临床上的一种常见疾病，主要应用自然咳痰法留取标本，培养阳性率相对较低，极其容易出现培养结果与临床矛盾等情况。随着医疗水平的不断发展，痰涂片镜检在临床上得到了广泛地应用，可有效保障标本质量，提升培养结果的准确性与科学性，帮助临床医师了解患者病情变化，并指导临床用药[1]。本文主要对我院340份下呼吸道感染患者痰液标本进行涂片镜检与培养，旨在探究痰标本涂片与培养结果间的相互关系，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组选择我院2011年12月至2013年12月呼吸科下呼吸道感染患者送检的340份痰液标本为研究对象，患者均伴有急性支气管炎、肺炎以及慢性支气管炎等疾病。

1.2一般方法

1.2.1标本采集与处理

应用自然咳痰法来进行标本采集，于晨时收集痰，将其置入灭菌痰培养瓶中，于半小时内送检。针对不存在或存在黏液合格标本而言，可直接进行接种处理，存在大量黏液标本必须要添加如胰酶溶液等等液化剂，置入35℃环境下，于液化充分后行接种处理。

1.2.2痰涂片检查方法

取1杯预处理痰标本，行革兰染色。依据染色结果，将痰标本进行分类，一般分为3类：(1)理想合格标本：鳞状上皮细胞为10及其以下，白细胞为25及其以上(低倍视野)；(2)可接受合格标本：鳞状上皮细胞为25及其以下，白细胞为25及其以上（低倍视野），且细菌种类为3种及其以上；(3)不合格标本：鳞状上皮细胞为25及其以上，白细胞为25及其以下(低倍视野)。

1.2.3痰培养方法

采用处理过的痰标本，将其分别置入中国蓝平板、巧克力板及血板上进行培养，待培养1d后应用细菌生化鉴定板(珠海迪尔)对其进行综合鉴定与评价。

1.3观察指标

观察340份下呼吸道感染患者痰液标本涂片镜检与痰液培养结果符合率。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x-+--s)表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

理想合格标本、可接受合格标本、不合格标本涂片与培养结果符合率分别为82.47％、80.33％、34.71％，符合率存在明显差异（P＜0.05）；理想合格标本、可接受合格标本符合率间差异无统计学意义（P＞0.05），其标本涂片与培养结果符合率明显优于第3类标本，与第3类标本符合率间差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1痰标本涂片结果与培养结果综合比较

3讨论

在临床上，呼吸道感染患者诊治必须要依赖于痰培养结果，其作为关键依据之一,与临床用药密切相关。而痰标本质量直接决定着痰培养结果的科学性与准确性，基于痰标本合格前提下进行培养，其结果才能达到标注要求[2]。在本文研究中，笔者按照涂片中细菌、白细胞、鳞状上皮细胞种类，将痰标本进行综合分类，共3类。白细胞数量属于微生物感染程度的直接反映指标，鳞状上皮细胞则表示痰液受污染的程度。在理想合格标本中，大部分含有一些鳞状上皮细胞及白细胞[3]，表明标本来源于下呼吸道，受污染相对较少，故属于理想标本；在可接受合格痰标本中，白细胞数量相对较多，与理想合格标本相比较，鳞状上皮细胞相对较多，但在低倍视野下＜25个，表明痰液源于下呼吸道，出现轻微污染，同时细菌种类≤3种，一定条件下表明受污程度轻微，可接受；在不合格痰标本中，鳞状上皮细胞数量庞大，提示标本存在严重受污现象。经由涂片镜检将标本进行分类检查，并行培养鉴定，不合格标本予以留取，充分表明痰涂片可对合格标本进行筛选，极大地提高了痰培养的准确性，为临床医师用药提供了可参考依据[4]。

从痰培养结果与痰涂片检菌结果不符角度出发，以真菌、革兰阴性杆菌为培养阳性涂片阴性细菌[5]，所取的菌量相对较少，在涂片时痰液无致病菌。此外，可能与痰标本性状存在一定的关联。若标本较为黏稠时，基于脓细胞或黏液包裹细菌状况下，经由镜检无法对致病菌形态进行准确判断[6]，造极其容易出现漏检等现象。另外，针对阴性涂片阳性标本而言，患者在留取标本之前可能已存在抗生素治疗史，因此在痰液中具有药物浓度，一定条件下易抑制致病菌生长。同时，基于真菌或苛养菌刺激下，该培养条件无法保证细菌正常生长[7]。

综上所述，在临床实际操作过程中，必须要把握痰涂片与培养结果间的关系，有助于对痰标本中的致病菌进行科学鉴定，保证痰标本检查结果的科学性与准确性，以便更好地指导临床治疗。

参考文献

[1]陈海强,罗凯.207份痰标本涂片检查与培养结果分析[J].检验医学与临床,2011,08(6):741-742.

[2]杨娇英,钟毓琼,蔡志军等.85份合格咳痰标本涂片检查与培养结果分析[J].检验医学与临床,2009,6(7):556-557.

[3]陈险峰,周庭银.痰标本涂片革兰染色镜检的临床意义[J].检验医学,2013,28(6):499-502.

[4]李国红,苗润青,贾艳辉等.1284份痰标本分枝杆菌涂片镜检与培养结果分析[J].中国防痨杂志,2011,33(8):492-495.

[5]赵立平,朱玛,姜广路等.不同痰标本处理方法对结核分枝杆菌罗氏培养检测结果的影响[J].中国防痨杂志,2013,35(2):93-96.

[6]刘小平,蒋燕,杨帆等.痰液细菌培养标本实验前的质量监测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(16):2114-2116.

[7]王朝燕,呙蓉敏,胡雄燕等.三种方法检测痰标本结核杆菌的比较研究[J].实用预防医学,2009,16(4):1248-1249.