三踝骨折的手术治疗疗效分析

沈为苟

（苏州市中西医结合医院215000）

【摘要】目的探讨三踝骨折的手术入路和内固定的操作方式对临床疗效的观察。方法从2009年1月至2013年12月对于180例踝关节骨折经手术治疗的患者，其中三踝骨折60例，并进行手术治疗。年龄从19-74岁，随访4月-14月平均12月。根据Baird-Jackson结果：骨折均愈合。优56例，良好4例。全组优良率为93%。

【关键词】三踝骨折切开复位临床疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0167-01

由于高能量损伤的病人越来越多，作者在短短的4年内收治大量踝关节骨折，其中三踝骨折为60例。作者在二级基层医院收治了踝关节骨折患者，经过大量手术，积累了丰富手术治疗经验。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取本院自2009-01——2013-12在我院收治180踝关节骨折，其中60例的三踝骨折行手术治疗。其中男性40例，女性20例，年龄从19-74岁，平均年龄45岁。受伤时间1小时-7天，平均为3.5小时。其中右侧35例，左侧25例。至伤原因，车祸为32例，扭伤为18例，高处跌伤为10例。术前均需踝关节正侧位x线片及CT检查以目前外伤机制及关节内骨折累及情况。必要时行踝关节核磁共振检查以明确韧带损伤情况。据Lange-Hansen分型,旋前外翻型为40例，旋前外展型为4例，旋后外旋型12例，旋后内收型4例。

1.2入院后予以常规检查，患肢抬高，纠正脱位及移位并予以石膏托固定制动，冰敷止血脱水消肿处理。待肿胀消退后，皮肤起皱[1]，水泡消失。纠正全身情况，有高血压及糖尿病纠正后再考虑手术，一般均在伤后3-7天行手术治疗，最长的达外伤后12天，皮肤条件允许后手术。也可在2周内手术，术前常规踝关节正侧位片及CT检查和三维重建。

1.3手术方法：一般在腰硬联合麻醉下采取漂浮体位，止血带驱血止血后。先采取踝关节外侧切口，采取一个切口及二个深层来暴露外踝及后踝的骨折端。腓骨下端外后侧切开皮肤及皮下组织暴露腓骨下段骨折及外踝骨折线，骨折端解剖复位后用重建钢板或腓骨下段解剖钢板予以固定；再向外向后皮下游离，再于跟腱旁并暴露后踝骨折端。此时我们经常发现随着外踝的复位，后踝骨折端已基本复位，这需充分背伸踝关节的情况下平行打入二枚中空螺钉便可以固定后踝。再取平卧位，取踝关节内侧切口约5cm，暴露内踝骨折端后，去除关节内血肿及骨折端软组织，复位后用二枚中空钉固定。大部分后踝骨折块后外侧骨块，极少数是后内侧骨块，如果是可以延长踝关节内侧切口，骨膜下暴露内后侧骨折端，复位后用中空钉螺钉固定。皮片引流后分二层缝合伤口，加压包扎后再止血带。手术及止血带时间30分-90分。引流皮片放置1-2天。

1.4术后处理：术后预防性使用抗生素不超过48小时，一般不采用石膏托固定，3-5天后开始不负重功能锻炼，严禁下地活动，出院时可能予以石膏托固定3周左右。术后2周拆线定期复查根据摄片看骨折端愈合情况，一般6周后拆除石膏后，患者可以下地扶双拐不负重功能锻炼。下地前如有下胫腓骨拉力螺钉则考虑去除后再下地活动，以防止螺钉断裂后无法取出。随访10-24月，平均12月。

2结果

本组60例患者手术后基本得到随访。随访10-24月不等，平均12月。根据Baird-Jackson踝部评分系统评定，并以每踝为基数，全部优良率为93%。优56例，良4例。所有患者手术均在90分内完成，术后无并发症。

3讨论

3.1三踝骨折也称ctton骨折，常受暴力或踝关节扭伤引起，目前分型方法很多，最常见及目前应用较多为Lange-Hansen(1)分型：1，旋后内收型；2，旋后外翻型；3.旋前外翻型；4.旋前外展型；5.旋前背屈型；最常见的为旋前外翻型。即内踝为横行骨折或三角韧带断裂，前胫腓韧带断裂，踝关节平面以上腓骨短斜型骨折，后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕托性骨折，本组病例为40例。旋后外翻型为12例，即为胫腓前韧带断裂，腓骨远端螺旋型骨折，后胫腓骨韧带断裂或后踝骨折，内踝骨折或三角韧带断裂。

3.2一般三骨折外侧我们采取一个皮肤切口及二个深部间隙来暴露外踝及后踝，外踝及后踝有下胫腓联合韧带连接并称外侧复合体。如有外踝及后踝骨折侧下胫腓韧带损伤范围较小或没有损伤，外踝骨折复位后后踝骨折块随之就复位。外踝骨折复位后用钢板固定，并于跟腱旁暴露后踝骨折块，稍作维持固定后用二枚中空钉固定。再活动下胫腓联合处，有分离的很少，本组中仅有5例需拉力螺钉固定的。

3.3本组中作者均采用外踝-后踝-内踝固定顺序。踝关节外侧采用一个[1]皮肤切口及二个深部间隙入路，操作方便及简单，手术时间明显较短，本组中一般在60-90分内完成，值得推广。术后6周后积极功能锻炼，并配合中药外伤，活血消肿，祛风止痛。并扶双拐下地不负重功能锻炼，并负责关节强直及跟腱挛缩。

参考文献

[1]坎贝尔骨科学第11版，2009年,人民军医出版社.