经皮椎体成型术治疗椎体压缩性骨折20例围术期的护理

陈辰

【摘要】目的探讨椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术(pvp)的围手术期护理。方法对近期南充市中心医院行pvp手术治疗椎体压缩性骨折的患者进行术前、术中及术后的有效护理、并将体会进行总结。结果所有患者无一例并发症发生，腰背部疼痛均在术后6-48h有明显缓解；手术时间20-45min。结论加强对行pvp手术患者的手术期护理是提高手术成功率，减少或避免并发症的重要保证。

【关键词】脊柱骨折／外科学脊柱骨折／护理围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0246-02

经皮椎体成形术（pencutaneousvertebroplasty,pvp）是在影像学技术引导下应用骨穿刺针过皮肤到病变椎体，然后将骨水泥注入、凝止加固病变的一种介入技术[1]。此术式具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，但是还是有大量并发症出现的可能性，做好围手术期护理是提高手术成功率的重要保证。现总结我科自201603—2011-03对20例pvp的椎体压缩性骨折患者的围手术期护理体会，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男8例，女12例，年龄36-84（平均62）岁，均为外伤性椎体压缩性骨折。累及椎体23个、其中T102个、T1215个、L16个。临床表现为病变部位疼痛、局部疼痛、叩击痛，患者站立困难但无神经症状。

1.2方法

椎弓根入路pvp技术：（1）侧卧位正位透视下，将穿刺针经椎弓根穿入直达椎体后缘；（2）进入椎体后缘后，在侧位透视下，将穿刺针钻入椎体前1/3处；（3）将非离子碘造影剂3-10ml通过穿刺注入椎体内，行椎骨造影、观察造影剂在椎体内的弥散情况及静脉回流情况；（4）经皮穿刺针将处于黏稠阶段的骨水泥注入椎体，在侧立透视下全程监视，观察骨水泥是否向椎体外渗液。当骨水泥到达椎体后壁充满椎体后停止注射，拔出穿刺针。局部压迫约5min后予可吸收线缝合穿刺部位，无菌敷贴覆盖。

1.3护理措施

1.3.1术前护理患者入院后因人施教，介绍住院环境，说明手术过程及注意事项，讲解手术治疗目的及麻醉方式。完善各项检查，包括心肺功能、血液等各系统检查，为手术和术前评估提供必要的临床资料。评估患者俯卧位所能耐受的时间，结合常规检查结果，根据心肺功能的情况，指导患者进行俯卧位训练。做好饮食宣教，训练床上大小便，术前1d禁食易产气食物如牛奶、豆制品及甜食等，术前晚给予低压清洁灌肠1次。

保持术区皮肤清洁、干燥，用50%红花酒精按摩骨隆突处皮肤，促进皮肤血液循环。

1.3.2术后护理介绍康复锻炼和饮食配合的重要性，提高患者康复信心，以良好的心态积极配合术后护理。术后2h可进食，早期给予清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐过度到正常饮食，防止便秘和腹胀发生。术后12h内监测和记录患者生命体征变化、观察手术切口有无渗血、肿胀及双下肢运动感觉情况，防止意外发生[2]。术后绝对卧床休息8h保持正确舒适体位，轴向翻身，观察穿刺部位敷料有无渗血和局部疼痛情况等，重点观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中有无带血及有无呼吸异常等情况，以便了解有无骨水泥外漏造成的神经受压、肺栓塞等并发症的发生，及时做出相应处理。术后6-8h指导患者行双下肢直腿抬高运动防止神经根粘连；术后6-12h指导在床上练习抗阻力伸膝运动，以锻炼股四头肌力量，阻力也需逐渐增加。术后24h后指导患者行腰背肌功能锻炼，可以半坐卧位，摇高床头450，让患者适应30min逐渐指导患者佩戴腰围下床活动。

1.3.3出院指导嘱患者：出院后近期避免久坐久站，3个月内忌过度弯腰、急蹲、扭转、负重；培养良好生活习惯，根据个人情况进行适度功能锻炼，保证足够眨眼和良好心态，注意个人安全；增加营养，提高免疫力，多食牛奶、豆类和含钙、磷及维生素类食物，忌饮可乐饮料；在医师指导下应用治疗骨质疏松症药物。

患者对手术效果满意，术前腰背部剧烈疼痛等症状，15例在术后即刻明显缓解，3例在术后第2天缓解，2例在术后1周内逐渐缓解。患者住院期间均无明显并发症发生，出院后均恢复生活自理能力。随访期内均未发生明显并发症。

2讨论

椎体压缩性骨折是老年人常见病，传统治疗见效慢，更不能防止骨折椎体进一步塌陷[3]。Pvp术效果好，且并发症少；但患者入院进因疼痛或对脊椎骨折的恐惧，拒绝手术，尤其是老年女性，由于严重腰背部疼痛活动不便，生活自理程度受限，且大多经济能力有限，担心手术会加重家庭负担，对治疗缺乏信心。因此术前宣教护理尤为重要。术中密切配合是手术成功的关键，如本组2处骨水泥渗漏均被及时发现而未引起并发症；适宜的环境温度对成形材料的调配至关重要。同时，骨水泥抽吸必须在90-100s内完成，这样才能保证骨水泥呈糊状时进行注射，因为过稀时不但易渗漏，而且易随静脉回流扩散，引起肺栓塞；反之，则注射困难。术后早日下床活动，避免褥疮、关节强直、骨质疏松等并发症。

参考文献

[1]杨惠林，HansenAYuan,陈亮，等，椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志，2003.23（5）:262-265.

[2]马永红，何仕诚.腾皋军，等.椎体形成术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的生命质量评价[J].介入放射学杂志，2007，16（5）:328.

[3]翁琴婷，孙一勤.经皮椎体后凸成型术治疗胸椎骨质疏松性骨折的护理[J].护理与康复，2008.7（5）:341-342.