口腔扁平苔藓临床治疗

郑伟

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0218-02

【关键词】口腔扁平苔藓治疗

口腔扁平苔藓(OLP)是病损只发生在口腔，是口腔黏膜疾病中较为常见的疾病，患病率约为0.51％。好发于中年女性，但也有在性别上并无明显差别的报道。选取临床2011年以来收治的30例口腔扁平苔藓患者临床治疗满意，现分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料2011年1月—2012年7月在我院确诊为口腔扁平苔藓患者30例，其中男6例，女24例，年龄32～66岁，平均43岁；病史2个月～1年。均符合口腔黏膜病学诊断标准和分型。

1.2治疗

1.2.1局部用药糖皮质激素采用糖皮质激素药膏、药膜局部涂用或行病灶处黏膜下注射，具有一定疗效。采用莫米松糠酸脂、氯倍他索等强效糖皮质激素局用，起效快，缓解症状效果明显。他克莫司是由链霉菌产生的，属大环类酯类抗生素。是继环孢素A(CsA)以后发现的又一种新的强免疫抑制剂，具有与CsA相似的作用，其作用强度是CsA的10～100倍。0.1％的他克莫司是近几年来研究局部治疗OLP较多的药物。他扎罗汀属于第三代、受体选择性的芳香维A酸类药物，主要选择性地结合两种维A酸受体(RAR-β；RAR-γ)，但不与维A酸X受体(RXR)结合，所以，毒副作用较小[1]。用0.1％的他扎罗汀凝胶局部涂，每天2次，治疗6例非糜烂型OLP，连续治疗8周，与对照组相比，病损显著缩小。主要的副作用是暂时性的局部烧灼感和异味。

1.2.2全身用药糖皮质激素减少淋巴细胞浸润减轻水肿，口服泼尼松或地塞米松具有较大的毒副作用，须慎重。环磷酰胺和硫唑嘌呤等免疫抑制剂与激素合用时可降低激素用量。维甲酸是维生素A的代谢中间产物，有明显的角质溶解作用。口服10mg，每天3次。主要毒副作用为口干、头痛、腹泻、脱发、唇炎等。昆明山海棠与雷公藤同属卫矛科雷公藤科植物，前者能抑制迟发型变态反应，降低毛细血管渗透性，减轻水肿，对炎症增生有较强的抑制作用，且具有降低抗体IgG、IgA、血沉、抗“O”等功效。氯喹能稳定溶酶体膜，具有抗炎、抑制免疫等作用。口服0.125g，每天2次，有一定疗效。毒副作用包括恶心、呕吐、头昏、视力模糊、耳鸣、白细胞减少等，严重的毒性反应有心律失常、心脏骤停、心源性脑缺血综合征，且有致死报告。

2结果

30例口腔扁平苔藓患者经治疗，痊愈12例，显效3例，好转13例，无效2例。

3讨论

扁平苔藓发病率在口腔粘膜病中占第二位，该病在皮肤科门诊病人中占1％，其中50％～70％有口腔病损，但口腔科扁平苔藓患者中，同时有皮肤病损者只有10％。发病年龄不限，多数在20～60岁之间，女性多于男性。本病呈慢性过程，一般8～12个月缓解，有的可持续十数年，病损时轻时重，并可间歇发作。.口腔损害最多见于与磨牙颊面对应之颊粘膜，特别是第三磨牙区，双侧对称发生，其次为唇、舌、腭、牙龈等。口腔基本损害为在发红的粘膜上出现小丘疹，表现为带有光亮的白色条纹，呈线状、环状、网状、斑块状等排列。丘疹稍高出粘膜，有光泽，呈蓝白色。条纹之间可见到相对正常的粘膜。口腔损害一般无自觉症状，多数被偶然发现，有的可有发涩不适感[2]。发生糜烂及水疱破裂时，则可出现疼痛，刺激性食物可使疼痛加重。根据临床典型特征，特别是口腔粘膜的突出表现及不同的病变类型，一般可确诊。对不能发现白色条纹状损害的病例，或怀疑有恶变时，可作病理检查。许多疾病的临床或病理与本病有相似之处，如盘状红斑狼疮、天疱疮、白斑等，应注意鉴别。

本病目前无特效治疗方法。有报告称口腔网纹型扁平苔藓自然愈合率达41％，但糜烂型无一例能自愈。因此，对萎缩型、糜烂型、疱型必须进行治疗。皮质类固醇有较强的抗炎和免疫抑制作用，可局部用药、局部注射、全身给药或采用混合方法给药。局部用药是治疗扁平苔藓副作用少而且有效的方法，用倍他米松气雾剂、含漱剂或药膜，通常1～2周内即可减轻症状。损害区内注射能很快改善症状，对局部用药效果不佳者，可用强的松龙或去炎舒松液加等量2％利多卡因局部注射，每周一次，两次后就有可能使损害消失或减轻。免疫调节剂左旋咪唑、转移因子、干扰素、免疫核糖核酸、锌等具有调节或增强机体免疫功能的作用，可使机体的免疫机能恢复正常，从而促进病变愈合。维生素A酸具有调节上皮细胞的代谢，使紊乱的细胞机能恢复正常，促使角质层脱落并变薄的功能，因而对扁平苔藓有一定疗效，但有报告指出，患者血浆维生素A酸大多数在正常范围内，其口服治疗机理并不十分明确。本药副作用较大，如肝肾损害、头晕、脱发、潜在致癌作用等。抗真菌药物，口服吸收后沉积在角质层，其治疗机理不详，可能与改善上皮细胞的代谢有关，同时由于病损部位大多伴有白色念珠菌感染，而灰黄霉素可抑制该菌生长，使损害环境发生改变，有利于愈合。

参考文献

[1]李秉琦.口腔粘膜病学.北京:人民卫生出版社，2001，1，85-90.

[2]乔呜芳.口腔扁平苔藓两种治疗方法的比效.实用口腔医学杂志，2002，18（4）:369-370.