中西医结合治疗早中期急性左心衰竭

黄德天1曹启洪2（通讯作者）

2重庆市万州区中西医结合医院重庆万州404000

摘要：目的：观察用中西医结合方法治疗早中期急性左心衰竭（肺水肿）的临床疗效。方法：西医西药：（1）综合治疗，（2）基本治疗：速尿10mg，静脉推注；西地兰0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注。氨茶碱0.25g加入0.9%生理盐水100ml中静脉缓慢滴注。中医中药：用参附注射液40-60ml加入5%葡萄糖150ml中静脉滴注减，。上述中西药物必要时2小时后重复直至病情缓解。结果：36例全部好转，有效率100％。结论：中西医结合治疗早中期急性左心衰竭（肺水肿）疗效显著。

关键词：中西医结合；急性左心衰竭；临床疗效

左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。慢性肺源性心脏病晚期、冠心病、各种恶性心律失常，急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限等都可能引起[1]。发病急、突然出现呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律，严重者后期肺毛细血管压继续升高可咯粉红色泡沫痰，还可发生心源性休克或心搏骤停[2]。本病症包括在中医的哮证、喘证、心悸、水肿、胸痹、厥证等疾病中[3]。由于上述症状中医辨证多属阳气暴脱，阴阳离绝，故对于这一类病症我们自2013年以来用中西医结合方法治疗本病症46例，取得了较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料46例全部为门诊病人，男性27例，女性19例。年龄60-70岁21例，70岁以上25例。基础病分类：慢阻肺肺心病心衰32例，冠心病合并高血压心衰8例，快速型心律失常者6例。本组不包括急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻等病例。

1．2诊断标准（1）病人有上述慢阻肺肺心病，冠心病合并高血压，快速型心律失常等基础疾病。（2）以发病急、突然出现呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安、伴或不伴哮鸣音。（3）早期肺间质肺水肿期：呼吸困难进下步加重，咳嗽无泡沫痰，哮喘伴双肺底湿啰音。（4）中期肺泡性肺水肿：口唇发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷，心率加快、两肺广泛湿啰音及哮鸣音、心尖部奔马律，严重者咯粉红色泡沫痰［4］。晚期病人不纳入本组。

2治疗方法

2．1一般治疗：病人心电监护、让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧。

2．2西医西药（1）综合治疗：扩血管、解痉平喘、调节酸碱及电解质平恒，肾上腺皮质激素，治疗原发病。烦燥者加镇静剂、血压高者扩降血压。（2）基本治疗：速尿10mg，静脉推注；西地兰0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注。氨茶碱0.25g加入0.9%生理盐水100ml中静脉缓慢滴注。

2．3中医中药用参附注射液40-60ml加入5%葡萄糖150ml中静脉滴注。汗出特别严重者加用生脉注射液。上述中西药物必要时2小时后酌量重复直至病情缓解。

3疗效观察

3．1疗效标准：好转或改善：经过积极的处理临床症状缓解，无效：症状无改善。

3．2治疗结果46例中好转或改善46例，无效0例。总有效率100、％。结论：中西医结合治疗早中期急性左心衰竭（肺水肿）疗效显著。

4讨论

急性左心衰竭（肺水肿）是危及生命的急症，主要临床表现为呼吸困难和哮喘，治疗原则是早期、综合、快速、有效。主要包括在中医的哮证、喘证、心悸、水肿、胸痹等疾病中。正如《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，…上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《景岳全书，喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无，元气虚也。”指出了喘病的辨证纲领。本病属中医喘脱危象之证[5]。辨证多属阳气暴脱，阴阳离绝，水气凌心射肺[6]所致，病位在心肺，病性为虚实夹杂，正虚邪实，下虚上实，阴阳离决，孤阳浮越。治疗宜回阳救逆，益气固脱，利水泻肺、平喘止哮。本方法选用西药速尿利水泻肺、氨茶碱平喘止哮，西地兰强心。选参附汤（注射液）回阳救逆，益气固脱；同时方中附子有强心作用，与洋地黄相似，同时还可提高心肌耐缺能力[7]。人参也有强心和正性肌力、调血压、抗休克等作用，同时还可降低心肌耗氧量[7]。中西结合，直对病因病机，救危亡于万一。故本方法对早中期急性左心衰竭（肺水肿）疗效显著。

参考文献：

[1]、陆再英，钟南山，内科学[M]，北京，人民卫生出版社，2010，179

[2]、黄峻，陆凤翔，实用内科诊疗规范[M]，江苏，江苏科学技术出版社，2003，177

[3]、周仲瑛，中医内科学[M]，北京，中国中医药出版社，2007，58-178

[4]、黄峻，陆凤翔，实用内科诊疗规范[M]，江苏，江苏科学技术出版社，2003，177-178

[5]、张伯臾，中医内科学[M]，上海，上海科学技术出版社，1985，68

[6]、黄政德，周德生，中西医结合冠心病学[M]，湖南，湖南科学技术出版社，2010，270

[7]、黄文强，唐荣德等，参附注射液治疗急性左心衰心临床研究，北京，中国中西医结合杂志[J]，2008，08，885