全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型

解少强吴远林王永富

肺癌疗效比较的Meta分析

【摘要】目的：探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型肺癌的临床效果。方法：此次依不同治疗方式将2015年3月-2017年3月于我院诊治的周围型肺癌患者65例分组为：对照组用开胸手术治疗，观察组用全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗；记录两组患者各项实验数据，并将所获相关数据作对比分析，探讨了全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型肺癌的临床效果。结果：观察组（全电视胸腔镜下肺叶切除术）临床治疗效果优于对照组（开胸手术）临床治疗效果，患者手术相关指标情况均优于对照组，患者并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学（P＜0.05）。结论：周围型肺癌患者选择全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗效果显著、并发症少，可有效改善患者临床症状，值得临床上广泛用于治疗周围型肺癌患者。

【关键词】全电视胸腔镜下肺叶切除术；开胸手术；周围型肺癌

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）01-0021-03

ComparisonofthetherapeuticeffectofvideothoracoscopiclobectomyandopenthoracotomyinthetreatmentofperipherallungcancerMetaXieShaoqiang,WuYuanlin,WangYongfu.

cardiothoracicsurgerydepartment,thesecondpeople'shospitalofYibin,Yibincity,sichuan644000

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofvideo-assistedthoracoscopiclobectomywithcompletethoracicsurgeryinthetreatmentofperipherallungcancer.MethodsAccordingtothedifferenttreatmentmethodswillbeJanuary2015-2017yearinJanuaryinourhospital65patientswithperipherallungcancergroup:thecontrolgroupwithopenchestsurgery,theobservationgroupusedthethoracoscopelowerlobectomyforpatientsintwogroupswererecorded;theexperimentaldata,andthedataforcomparativeanalysis,discussestheclinicaleffectofvideo-assistedthoracoscopiclobectomyandopenthoracotomyinthetreatmentofperipherallungcancer.ResultsTheobservationgroup(fullthoracoscopiclobectomy)clinicaltreatmentTheeffectisbetterthanthatofcontrolgroup(thoracotomy)clinicalcurativeeffect,thesurgeryrelatedindicatorswerebetterthanthecontrolgroup,theincidenceofcomplicationswaslowerthanthecontrolgroup,therewasstatisticaldifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionPeripherallungcancerpatientschooselobectomytreatmentunderthethoracoscopesignificantly,fewercomplications,caneffectivelyimprovetheclinicalsymptomsofpatients,iswidelyusedinclinicaltreatmentinpatientswithperipherallungcancer.

周围型肺癌是肺癌的一种类型，临床上将此类型肺癌定为人体肺段以下支气管-细小支气管的肺癌。临床上多见周围型肺癌患者胸痛、发热、呼吸困难/哮喘等异常情况，但此类型肺癌临床表现较晚，患者发现病症并于医院就诊时大都已是晚期，据此大多数患者都选择手术治疗或者放化疗，其中手术治疗效果较佳。临床上可用来治疗周围型肺癌的手术方式诸多，但其均有不同的有效性，据此应探寻一种科学有效的手术方式来治疗周围型肺癌患者，确保其病情得以全面控制，并提高临床治疗效果。此次依不同治疗方式将65例周围型肺癌患者分为两组进行实验，给予对照组用开胸手术治疗，而观察组用全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗，探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型肺癌的临床效果，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次依不同治疗方式将所选65例周围型肺癌患者分为对照组与观察组：对照组30例患者中男女比例为17:13；年龄最小者为47岁、最大者为69岁，平均年龄为（56.81±5.35）岁；肿瘤最小直径为1cm、最大直径为8cm，平均直径为（4.26±1.94）cm。观察组35例患者中男女比例为21:14；年龄最小者为45岁、最大者为72岁，平均年龄为（57.43±5.67）岁；肿瘤最小直径为1.2cm、最大直径为7cm，平均直径为（4.19±1.53）cm；所选65例患者对此次实验相关情况均知晓，并签署知情同意书；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组方法本组全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗[1]，为患者行全身麻醉起效后以双腔气管插管，手术方式多采用“单向式”[2]，于患者腋中心线第7肋间隙偏前作1cm左右切口作为观察孔；于患者腋前线为中心第3、4肋间隙作3.0cm左右切口作为主操作孔，并选患直线切割缝合器处理者第9肋间隙腋后线与肩胛骨下线之间作切口1.5cm左右为副操作孔；依次用直线切割缝合器处理肺静脉、支气管、肺动脉及叶间裂。上述操作完成后为患者作系统性淋巴结清扫或淋巴结采样，用温热的生理盐水冲洗胸腔，麻醉师吸痰膨肺，检验支气管是否漏气，安置胸腔闭式引流管，缝合各切口。

1.2.2对照组方法本组用开胸手术治疗[3]，为患者全身麻醉起效后以双腔气管插管，选第4或者5肋骨间隙作长约20cm的手术切口，切开叶间裂胸膜，游离肺动脉，用直线切割缝合器处理；再切开纵膈胸膜，依次用直线切割缝合器处理肺静脉及支气管，用温热的生理盐水冲洗胸腔，麻醉师吸痰膨肺，检验支气管是否漏气，安置胸腔闭式引流管，缝合手术切口。

1.3观察指标

记录两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后3天疼痛评分）情况，并将所获相关数据作对比分析；记录两组患者临床治疗效果，并将所获临床治疗总有效率作对比分析；记录两组患者并发症发生情况，并将所获并发症发生率作对比分析。

1.4效果判定标准

此次实验中患者术后疼痛程度以VAS评估，评估标准为：总分值为10分，得分越高者表示疼痛程度越高。

此次实验中患者临床治疗效果分为三种（显效、有效、无效）：显效为治疗后患者疼痛评分低、无并发症发生者；有效为治疗后患者疼痛评分稍低、并发症发生者少；无效为治疗后患者疼痛评分高、并发症发生者多。

1.5统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术相关指标情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后3天疼痛评分等情况均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术相关指标情况比较，见表1。

表1两组患者手术相关指标情况比较（x-±s）

3.讨论

周围型肺癌发病早期临床症状并不显著，其特异性亦低，有研究结果显示：大约5%的周围型肺癌患者发病早期无任何不适感，发现病情就诊时早已失去最佳治疗时机。临床上多选择胸部CT，早期诊断肺癌，此种方式的诊断准确率高，可有效诊断出早期肺癌患者，为患者临床治疗赢得了时间，并为临床治疗方案制定提供了参考依据[4]。

临床上选择手术治疗周围型肺癌时，强调尽最大程度为患者保留健康肺，但又需最大范围切除掉病变部位。选择开胸手术治疗周围型肺癌时[5]，手术视野开阔、手术操作时可更为直观的看到患者病变位置及其周围组织，亦可有效清扫淋巴结，但手术操作时间较长，虽术中便于止血，但出血量仍大[6]。此术式对患者机体创伤大，患者术后疼痛感强烈，病情恢复时间长，现代人大都不乐于接受此术式治疗。而现代化社会经济的飞速发展，推动了医疗技术水平的进一步提升，微创外科亦得以长足发展，其适应证也在持续扩大。全电视胸腔镜用来治疗肺癌的时间较长，其对患者机体的创伤小，患者术后恢复时间短，疼痛程度亦低；全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗周围型肺癌患者时，所作切口小，不会对患处周围组织造成较大的损伤，亦不会严重影响周围组织血液循环，患者术后恢复无需较长时间[6]。

此次依不同治疗方式将所选65例周围型肺癌患者分为两组进行实验，对照组用开胸手术治疗，观察组用全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗；实验结果显示：全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗周围型肺癌患者后，其手术时间（138.65±23.24）min、术中出血量（157.43±30.61）ml、术后3天疼痛评分（4.86±0.59）分等方面情况均优于对照组开胸手术治疗后手术时间（150.38±21.95）min、术中出血量（173.65±29.16）ml、术后3天疼痛评分（6.15±0.31）分，可见全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗周围型肺癌患者后手术时间短、术中出血量少、术后3天疼痛评分低；94.3%的周围型肺癌患者经全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗有效，并仅有11.4%的患者出现并发症。

据上述可得，周围型肺癌患者选择全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗效果显著、并发症少，有效改善患者临床症状。

【参考文献】

[1]李勇,王化勇,王雷,等.胸腔镜肺叶切除术治疗周围型非小细胞肺癌的疗效分析[J].现代医学,2014,42(2):139-141.

[2]刘伦旭，车国卫，蒲强等.单向式全胸腔镜肺叶切除术[J].中华胸心血管外科杂志,2008,24（3）：156-158.

[3]张轶,朱余明,陈晓峰,等.518例早期肺癌的电视胸腔镜肺叶切除术[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(5):274-277.

[4]杜仕建.探讨胸腔镜行肺叶切除术治疗周围型非小细胞肺癌的疗效分析[J].中外健康文摘,2013,47(11):129-131.

[5]欧文勇.全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌中的治疗效果分析[J].中国医药指南,2013,11(33):64-65.

[6]MOROGAT,YAMASHITAS,TOKUISHIK,etal.ThoracoscopicsegmentectomywithintraoperativeevaluationofsentinelnodesforstageInon-smallcelllungcancer[J].AnnThoracCardiovascSurg,2012,18(2):89-94．

[6]LEEHS,JANGHJ.Thoracoscopicmediastinallymphnodedissectionforlungcancer[J].SeminThoracCardiovascSurg,2012,24(2):131-141.