肺癌的中医证候研究

姚仕翔黄磊

【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0425-01

【摘要】目的探讨肺癌的主要中医证候。方法采用回顾性与前瞻性相结合的方法进行临床观察。结果经检验，不同中医证候的肺癌组之问有显著性差异(Y<0.01)，而血瘀证、气虚证、痰证、阴虚证最为多见;非小细胞肺癌与小细胞肺癌的中医证型没有显著性差异。结论肺癌的中医证候以血瘀证、气虚证、痰证、阴虚证为主;非小细胞肺癌与小细胞肺癌的中医证候无明显差异。

【关键词】肺癌中医证候血瘀虚证痰证

1临床资料

1.1一般情况

本次研究，共收集85例患者。其中非小细胞肺癌62例，男性35人，女性25人;小细胞肺癌23例，男性14人，女性9人。年龄在30一80岁，平均年龄61.34岁。经方差齐性检验，非小细胞肺癌组与小细胞肺癌组的性别、年龄无显著性差异，具有可比性。

1.2诊断标准

参照中华人民共和国卫生部药政局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗支气管肺癌临床研究指导原则”。

1.3病例来源

自2006年1月-2009年1月，按照病例纳人标准，选择在水钢总医院普泽分院及中西医结合科住院治疗的肺癌患者。

1.4病例选择标准

1.4.1病例纳入标准

①经临床和细胞学/病理学诊断为原发性支气管肺癌者;②神志清楚，能够进行交流的患者;③人院时所需观察的临床内容记载完整;④确诊的肺癌患者。

1.4.2病例排除标准

①非原发性支气管肺癌;②精神病患者以及神志不清、不能用语言进行交流的患者;③病理诊断不明确者;④非肺癌患者;⑤不符合纳人标准或临床资料不全者。

2方法及内容

2.1研究方法

采用回顾性与前瞻性结合的临床研究方法，其中回顾性研究60例，前瞻性研究25例。

2.2中医证候诊断(辨证)标准

参照中国中西医结合研究会老年病专业委员会制定的《虚证辨证标准护了，中国中西医结合研究会血痰证专业委员会制定的《血瘀证诊断标准》[3][2]国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》，《中医证候辨证规范》高等医药院校《中医诊断学》第5版教材有关内容，结合临床经验，分别拟订虚证诊断(辨证)、实证诊断(辨证)标准。

气虚证候:神疲懒言，倦怠乏力，语声低微，舌体胖大，脉虚无力;血虚证候:面色苍白，头目眩晕，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细无力;阴虚证候:五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉象细数;阳虚证候:畏寒肢冷，面目虚浮，夜尿频多，舌淡苔润，脉象沉迟;痰湿证候:咳嗽痰白，胸胁满闷，胸胁悬饮，舌苔自腻，脉象濡滑;湿热证候:头蒙如裹.肢体困重，便塘尿黄，舌苔黄腻，脉象濡数;痰热证候:咳嗽痰黄，发热口渴，便干尿黄，舌红苔黄腻，脉滑或数;热毒证候:发热面赤，咳吐脓血，疮疡疗痈，舌红苔黄，脉数洪大;寒湿证候:头晕身重，胸院痞闷，日淡不渴，舌苔白腻，脉象濡缓;气滞证候:胸胁满闷，院腹胀痛，喜善叹息，舌红苔白，脉弦。

3结果

为便于统计，表中所列为单纯中医证型，但在临床实际中，较多表现为复合证候。因同一患者可同时兼多种中医证型，故下表中，中医证型数分别相加之和超过病例数。

3.1非小细胞肺癌和小细胞肺癌的中医证型的对比研究

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的中医证型的对比研究结果见下表；

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的中医证型的对比研究（例）

中医证候肺癌类型

非小细胞肺癌小细胞肺癌

气虚4418

血虚122

阴虚3314

阳虚131

血瘀5522

痰热177

痰湿276

湿热00

寒湿90

热毒00

气滞346

经X2检验，X2=10.237,P>0.05两种类型肺癌表现的中医证型之间没有显著性差异。由此可见，血瘀证在非小细胞肺癌的患者中非常多见，在244例证型中，有55例具有血瘀证的表现，占22.54%。气虚证有44例，在非小细胞肺癌的患者中比较多见，占18.03%6痰证也有44例，占18.03%。其中痰热证患者有17例，占6.97%;痰湿证患者有27例，占11.07%。另外气滞和阴虚证的患者也较多，气滞证有34例，占13.93%;阴虚证有33例，占13.52%。

4讨论

本研究表明，血瘀证、痰证、虚证是肺癌的主要证候。从肺癌发病的病因学看，痰、瘀、虚有共同的病因。外感、内伤都可以通过影响脏腑功能而引起。据相关文献表明，寒热外邪停留于经络之中，使瘀血、痰饮、浊气积于体表，从而影响脏腑功能，阻碍气血运行，加重气滞血瘀，痰湿凝聚，积久则可发为肿瘤，而脏腑功能的紊乱必然引起虚证。内伤方面，如情志的变化异常，可使人体气机升降失常，脏腑功能紊乱，与肿瘤的发生、发展及转归、预后等存在着密切的关系。虚证可以是肺癌发生的重要条件。而肺癌在发生、发展过程中同样可以引起、加重虚证。在肿瘤的发生、发展过程中，瘀证、痰证形成并加重，痰证互相影响、互相转化，虚证与实证相互消长，推动病情的发展，加重虚证的程度。而应用现代中医研究成果也可以对此作初步解释。由于免疫功能的低下，致癌因素更容易作用于人体，导致肿瘤的发生。而由于肿瘤的产生与作用，引起机体出现进一步复杂的变化，如进一步抑制了机体的免疫机制，并引起微循环与血液流变学方面的异常，脂类代谢的异常，自由基的产生增多等等，从而引发或加重虚证、痰证与瘀证的变化。

因此、血瘀、痰和虚三者相互影响，使得肺癌的病机异常复杂。而肺癌病机的复杂性，既增加了辨证诊断的难度，也提示了在进行治疗时，不能单纯从某种证型入手，而应该在治疗的同时更多地注意到血瘀证、痰证和虚证给疾病带来的影响，并根据病情分别加以治疗。

参考文献

[1]中国中西医结合研究会老年病中医专业委员会.中医虚证辨证参考标准.中西医结合杂志，1986,6(10):598.

[2]中国中西医结合研究会血窟证中医专业委员会.血痕证.诊断标准.中西医结合杂志，1987,7七3):129.

[3]冷方南.中医证候辨证规范.北京:人民卫生出版社.