胆道镜使用对治疗肝内外胆管结石疗效观察

张永广

【摘要】目的：分析研究胆道镜对于肝内外胆管结石病症的治疗效果。方法：选取我院2012年9月~2013年9月收治的肝内外胆管结石患者60例，对其采用胆道镜治疗，并对具体的治疗效果进行分析研究。结果：在60例患者中有36例患者运用胆道镜及相关器械进行结石的取出治疗，全部取出的患者例数为31例，总取净率为86.1%；24例患者在术后8~12周通过T管瘘道进行取石治疗，结石取净患者的例数为19例，总取净率为79.2%。结论：胆道镜治疗方式在对肝内外胆管结石患者的术中及术后治疗中的应用效果极佳，为患者尽快恢复身体健康提供了帮助。

【关键词】胆道镜；肝内外胆管结石；应用疗效【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0026-01

在肝内外胆管结石的治疗中，运用胆道镜的治疗方式能够进一步提升结石取净率，从而有效降低患者的二次手术实施率，帮助促进患者身体的恢复痊愈。为了分析研究胆道镜对于肝内外胆管结石病症的治疗效果，文章选取了我院2012年9月~2013年9月收治的肝内外胆管结石患者60例，对其进行观察分析，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料将我院2012年9月~2013年9月收治的60例肝内外胆管结石患者作为本次研究的观察对象。在60例患者中，男性患者23例，女性患者37例，年龄范围为28~67岁，平均年龄为43.1±1.5岁。在60例患者中属于肝外胆管结石的患者有28例，肝内外胆管多发结石患者25例，肝内胆管结石患者7例。所有患者均经相关诊断仪器检查确诊。在60例患者中，在术中实行胆道镜取石的患者有36例，在术后实行道镜取石的患者有24例.1.2方法1.2.1术中胆道镜取石方法在患者的胆总管处进行切口的划开操作，之后将胆道镜放置其中[1]。对患者胆总管两边的牵引线实行交叉操作，从而使得生理盐水能够持续性滴注将患者的胆管进行适当扩张。依照先肝内胆管，后壶腹部的顺序对患者体内的结石进行整体性的检查并实行取石操作。如果患者体内的胆管结石体积过大，可以运用活检钳先对结石进行缩小化处理，之后再将其取出。而对于一些位置处于盲端处的小型结石，可以先将取石网进行张开处理。运用生理盐水进行冲洗操作，从而使得小型结石能够自主漂浮起来，之后再对结石进行套取处理。

1.2.2术后胆道镜取石方法术后经T管瘘道进行取石治疗的时机选择应为手术实施的8~12周后。对患者实行局部麻醉处理，之后再通过T管进行2%利多卡因的注入处理，具体注入量为10mL[2]。

在注入完成后对管腔进行夹闭处理，时长约为5分钟。对于利多卡因的注入可依照患者的具体状况进行多次注入。对患者的上腹部进行消毒处理，并完成无菌手术单的平铺工作。在将T管拔出后，将胆道镜通过瘘道放入，同时对患者的肝内外胆管状况进行严密观察。运用取石网进行结石的取出操作或是运用活检钳将结石进行缩小捣碎处理。重复多次的进行套取冲洗，在术后将与原先T管内径及长度均一致的胶管进行放置。运用胶管进行引流处理并做好固定工作。

2结果在60例患者中有36例患者运用胆道镜及相关器械进行结石的取出治疗，全部取出的患者例数为31例，总取净率为86.1%；24例患者在术后8~12周通过T管瘘道进行取石治疗，结石取净患者的例数为19例，总取净率为79.2%。

3讨论3.1术中胆道镜的应用疗效近些年来，随着医疗事业的不断发展，胆道镜治疗方法的应用状况也得到了较为良好的发展，越来越多的肝胆结石患者开始运用胆道镜进行引流治疗。在本次的治疗研究中，36例患者的结石总取近率达到了86.1%，由此可证錢_怌o_棛F_明其取石效果较为优良。在治疗方式方面，有学者认为越早实行治疗措施便能够更好地降低患者病死率，反之亦然。有部分老年型患者由于其年龄因素的影响，身体机能正在逐渐衰弱，整个反应能力较差。针对此种情况，就需要相关医护人员在进行病患抢救时尽早的对患者的病症进行明确诊断并采取科学的治疗措施。在术中实行的胆道镜取石整个时长应进行科学控制，不能只为了将结石完全取净而延长时间。应在患者身体状况较好、体内存留结石数量适中、结石位于Ⅰ～Ⅱ级胆管内部时，方可考虑对其实行术中取石。不然，还应在患者体内进行T管的留置，在术后进行取石工作。从而有效避免延长患者伤口处于暴露状态下的时长，减少其发生感染的概率。

3.2术中胆道镜的应用疗效在术后运用T型管瘘道进行取石治疗，主要是指对位于患者肝内外胆管中部分残余结石进行治疗，其科学可靠性较高。而且在应用中对患者身体造成的创伤偏小，在患者中的接受度较高。

有相关学者在其研究中认为，在术后实行的取石治疗时机应为术后的4~8周。本次研究选在8~12周的原因是:在此时患者体内的T管周边所形成的窦道已较为牢固，在此时进行取石工作能够将患者发生并发症的可能性进一步降低，从而有效增强患者的取石成功率。在正式进行取石治疗前的1~2d应对患者进行T管造影检查，对其体内存在的胆道残留结石具体数量及所处位置进行全面化的了解掌握，从而为后续的取石工作提供帮助支持。T管造影药剂的具体浓度值应保持在20%~30%范围内[3]。在进行造影剂的注入之前需将T管中存在的气泡进行抽取处理，并严禁注入空气。在术后实行取石操作时，应对整个时长进行科学控制，确保其处于2小时内。在取石完成后对于引流管的放置主要是需对患者体内的胆管结石的取净状况进行查看，同时还需对其下端的通畅度进行分析，查看是否出现炎症或是出血的情况。

对于瘘道的出血状况也应着重关注。如果整体状况均不存在异常，那么则可不考虑置管工作。

胆道镜治疗方式在对肝内外胆管结石患者的术中及术后取石治疗中的应用效果极佳，且具有极高的科学安全性，为患者身体的恢复痊愈提供了帮助，值得进一步的推广应用，促使其将自身的优势作用进行最大化的发挥。

参考文献[1]李卷，王栋亭.纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石临床体会[J].中国医药指南，2011(09):268-269.[2]李先锋，刘奉颇，石顺祥，陈敬根.纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石187例疗效分析[J].西部医学，2012(04):676-677.[3]徐信亮.胆管结石的临床诊断及治疗体会[J].求医问药(学术版)2012(08):92-93.