应用微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折

郝峰王俊李飞

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0041-01

【摘要】目的评价微型钢板螺钉在治疗掌指骨骨折中的疗效。方法采用开放复位、微型钢板螺钉内固定治疗掌指骨骨折共76例102指，术后1周内疼痛减轻即开始功能锻炼。结果术后平均随访4.6个月，骨折临床愈合时间平均6.5周。无骨折移位、不愈合、内固定松动和伤口感染发生。按照TAM系统评定法进行关节功能评价，优良率为85.3%。结论微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，固定可靠有效，并发症少，可早期活动关节，是一种有效的内固定方法。

【关键词】掌指骨骨折微型钢板螺钉内固定

掌指骨骨折在临床手外伤患者中较为常见，早期的良好复位和有效固定与患者手功能的恢复关系密切。2002年1月～2005年11月，我们采用微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折76例102指，取得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料2002年1月～2005年11月，收治掌指骨骨折共76例102指，男55例73指，女21例29指，年龄18～55岁，平均29.7岁。其中单发骨折57例，多发骨折19例。致伤原因：机器压伤50指，重物砸伤25指，车祸伤15指，切割伤6指，摔伤4指，其他2指。骨折部位：掌骨骨折54指，指骨骨折48指。骨折类型：闭合性骨折25指，开放性骨折77指。其中粉碎性骨折35指，斜形或螺旋形骨折25指，横形骨折20指，关节内骨折15指，手指完全离断12指，粉碎骨折合并骨质缺损5指。受伤到治疗时间1～8天，平均4h。

1.2手术方法闭合性骨折取掌指骨背侧正中纵形切口进入；开放性骨折则先行创口彻底清创，并根据创口情况设计延长切口。显露骨折断端，清除骨折端血凝块及嵌入软组织，尽可能少剥离骨膜，保留有血运的骨折碎片。直视下复位骨折端。选用适当的微型钢板或螺钉，根据掌指骨形状调整钢板，骨干骨折选用直形钢板，干骺端骨折选用“T”形或“L”形钢板，将钢板置于掌指骨背侧方，分别钻孔后选择合适长度的螺钉拧入，加压固定骨折端。对于骨干、干骺端斜形或螺旋形骨折及关节内骨折，根据具体情况可单独采用螺钉固定，尽量修复关节囊及韧带。术后一般无需外固定，如合并有肌腱、神经损伤者，常规修复肌腱、神经，术后以石膏托或铝板外固定3周。

1.3术后处理术后1周内疼痛减轻即可开始进行关节主动伸屈功能锻炼，合并肌腱或神经损伤者，可在外固定保护下进行主动活动，术后定期复查X线片，骨折临床愈合后去除内固定物。

2结果

术后随访4周～12个月，平均4.6个月。X线显示骨折线基本消失时间6～11周，平均6.5周。随访过程中骨折处无局部疼痛、压痛及异常活动，与健侧对比，伤指外观无明显成角及旋转畸形。术后因疼痛不愿活动而导致关节僵硬9指；关节内骨折致创伤性关节炎6指；肌腱粘连影响关节活动，取钢板时行手术松解，术后功能恢复10指。无一例发生骨折畸形愈合及针道感染。按照TAM系统评定法进行关节功能评价：优56指（54.9%），良31指（30.4%），可10指（9.8%），差5指（4.9%），优良率为85.3%。

3讨论

掌指骨骨折在临床手外伤中较为常见，早期良好复位和可靠内固定对最终恢复手部功能至关重要。骨折早期固定包括外固定和内固定。对于掌指骨骨折的内固定，应满足以下要求：尽可能的解剖复位；稳定可靠地固定；无创操作；术后可早期活动锻炼。目前临床常用的内固定具有操作简便、手术时间短、创伤小等优点，但不易矫正成角或形成短缩位移，还可能造成关节面损伤，尤其对粉碎性、干骺端及关节内的掌指骨骨折固定较为棘手，且对骨折断端无加压作用，断端间常存在间隙，影响骨折愈合。张明军[1]应用不同类型微型钢板治疗15例25根掌骨骨折，所有病例无骨不愈合、关节僵硬、骨折移位及内固定松动等病发症发生，治疗效果满意。张长青等[2]采用AO微型钢板治疗掌指骨骨折，术后亦获得良好疗效。

采用微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，我们体会如下：（1）手术入路选择掌指骨背侧正中，避开神经、血管及伸指肌腱，钢板置于掌指骨背侧方，关闭伤口时钢板与肌腱间尽量以筋膜隔开；（2）根据骨折的具体情况选择钢板类型，对骨干骨折一般选择4～5孔直钢板，对于骺端或粉碎性骨折可选择“L”或“T”形钢板，并根据解剖形状进行适当调整，使钢板与骨面紧贴；（3）术中尽量减少对骨膜的剥离，注意保留关节部位有骨膜相连的骨折碎块；（4）对于开放性骨折、软组织污染严重、毁损明显或大面积缺损的病例，必须保证清创彻底方可进行钢板螺钉内固定；（5）掌握好术后功能训练的时间。

通过对本组资料的临床观察，我们认为微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，坚固可靠，方法简单，能较好地保护关节功能，而且术后可早期进行关节活动锻炼，并发症少，是一种理想的内固定方法。

参考文献

[1]张明军，范晓军，马玉林.微型钢板在掌指骨骨折治疗中的应用.中华手外科杂志，1999，15（3）：165.

[2]张长青，金东旭，施慧鹏，等.掌指骨骨折AO微型钢板内固定25例报告.中华手外科杂志，2002，18（2）：71-72.