交通事故致颅脑外伤后遗脑外伤后综合征法医学鉴定4例

周芳

【中图分类号】R651.1­+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0168-02

案例

案例1

毛某，男，55岁，2010年4月15日因交通事故致伤1.5小时入院，查体：神志模糊，呼唤睁眼，语无伦次，右枕部可见血肿，表面有挫伤，颈稍抵抗，四肢肌张力低，CT示：蛛血，右下颌骨折，颈前弓骨折，诊断：弥漫性轴索损伤，颈椎损伤，右下颌骨折。入院后予以对症治疗，行右下颌骨骨折内固定术。

2011年3月15日，本所鉴定时检查见：神志清，精神萎，步入检查室，步态平稳，对答切题，检验合作，反应较迟钝，右下颌部横行手术疤痕长6cm,额纹对称、眼球运动正常，鼓腮、露齿、伸舌均正常，四肢肌力肌张力正常，活动可。生理反射存在，病理反射未引出；有关精神障碍另行委托某精神卫生中心司法鉴定所进行法医精神病鉴定，鉴定诊断为脑外伤后神经症样综合征；阅2010年4月18日CT片：蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，右下颌骨骨折。2010年5月8日CT片：右下颌骨骨折术后。

案例2

刘某，男，26岁，2010年4月7日因交通事故致头部外伤后神志不清1小时余入院，PE：神志昏迷，不能睁眼，只能发音，刺痛肢体回缩，GCS7分，左颞顶部一3cm×4cm大小头皮血肿，左颞顶部头皮挫伤，对光反应迟钝，肌力检查不合作，肌张力高，头颅CT：蛛网膜下腔出血，左顶骨骨折，左颞顶部头皮血肿，诊断：急性闭合性颅脑损伤（重型），弥漫性轴索损伤，左额叶、颞叶、顶叶及透明隔多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，左颞顶部头皮挫伤，左颞顶部头皮血肿。入院后予以对症处理。

2011年5月10日，本所鉴定时检查见：神志清，精神可，步入检查室，步态平稳，对答切题，检验合作，额纹对称、眼球运动正常，鼓腮、露齿、伸舌均正常，四肢肌力肌张力正常，活动可。生理反射存在，病理反射未引出；阅2010年4月7日CT片:蛛网膜下腔出血，脑肿胀，左颞顶部头皮血肿；2010年4月11日CT片:蛛网膜下腔出血，脑肿胀，脑挫伤，左颞顶部头皮血肿。

案例3

李某，女，27岁，2010年3月6日因交通事故致头部受伤1小时就诊，查体：神志清楚，精神萎靡，GCS14分，右耳外耳道、鼻腔可见新鲜血迹，口腔未见活动性出血，头颅CT：右额叶脑挫伤，颅底骨折，入院后予以对症处理，诊断：重型颅脑伤，右额叶脑挫伤，颅底骨折，脑外伤后综合症。

2011年3月8日，本所鉴定时检查见：神志清，精神萎，步入检查室，步态平稳，对答切题，检验合作。左上唇部疤痕长1cm，左枕部疤痕2cm×1cm，左枕部轻压痛，额纹对称，伸舌居中，眼球运动正常，四肢肌力肌张力正常。阅2010年3月6日CT片:右额叶脑挫伤，颅底骨折。

案例4

王某，男，21岁，2009年5月24日因交通事故致头颈胸部外伤后意识不清半小时入院，查体：神志不清，查体不合作，GCS评分6分，右枕头皮挫伤，颈围固定颈部，四肢肌力正常，肌张力较高，CT示左额叶脑挫裂伤，少量蛛血，右枕骨骨折，少量气颅，入院后予以保守治疗。动态脑电图提示：中度异常脑电图，痫样放电。诊断：弥漫性轴索损伤，外伤性蛛网膜下腔出血，左额叶脑挫裂伤，右枕骨骨折。

2010年7月8日，本所鉴定时检查见：神志清，精神萎，步入检查室，步态平稳，对答切题，检验合作，反应较迟钝，表情较淡漠，额纹对称、眼球运动正常，鼓腮、露齿、伸舌均正常，四肢肌力肌张力正常，活动可。全身体表皮肤触痛觉存在。生理反射存在，病理反射未引出。有关精神障碍另行委托某精神卫生中心司法鉴定所进行法医精神病鉴定，鉴定诊断为脑外伤后综合症。阅2009年5月15日CT片：外伤性蛛血，左额叶脑挫裂伤，右枕骨骨折；2009年5月22日CT片：外伤性蛛血，左额叶脑挫裂伤，右枕骨骨折；2010年5月27日CT片（10812）：右额叶少许软化灶。

讨论

颅脑外伤是道路交通事故中最为常见的损伤，颅脑损伤常见类型有颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤，颅内血肿等，颅脑损伤可导致各种后遗症，主要有智力缺损、精神障碍、运动障碍、外伤性癫痫、视觉、听觉及语言功能障碍、脑外伤后综合征等等。脑外伤后综合症是常见的后遗症，表现为头昏、头痛、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力及工作能力的下降、心慌、多汗、性功能下降等。神经系统检查没有阳性的体征。其原发损伤主要为中-重型颅脑外伤，包括蛛网膜下腔出血、颅内出血、弥漫性轴索损伤等等，经过及时有效的对症支持治疗，没有明显的精神、智力及肢体运动等方面的后遗症，神经系统检查没有明确的阳性体征，CT检查可表现为正常或脑部小的软化灶、硬膜下积液等等，《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）对脑外伤后综合征无明确的规定，《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）宣贯材料中明确提出对于医学难以客观描述的损伤后果，条文中没有给予规定，如味觉、嗅觉、脑外伤后综合症等，对这些损伤后果认为不构成伤残。

案例1中被鉴定人存在明显的脑外伤后综合征症状，无明显的阳性体征，CT检查阴性，对照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）有关条款，其损伤不构成伤残。案例2中被鉴定人虽然原发伤较重，但预后良好，无明显后遗症，对照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）有关条款，其损伤不构成伤残。案例3中被鉴定人原发伤较案例1、2、4轻，预后良好，脑外伤后综合征症状不明显，其损伤不构成伤残；而案例4中，被鉴定人存在明显的脑外伤后综合征症状，且脑CT检查示脑内存在小的软化灶，受伤当时动态脑电图提示中度异常脑电图，痫样放电，因其抗癫痫药物控制良好，未出现癫痫症状，对照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）及其宣贯材料有关规定，其损伤不构成伤残。

参考文献

[1]《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）宣贯材料四川辞书出版社.

[2]朱广友.《法医临床司法鉴定实务》.法律出版社.