预见性安全管理护理在乳腺癌脑转移患者中的应用

黄本卿

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0262-02

【摘要】目的探讨预见性安全管理护理，减少乳腺癌脑转移患者在住院期间发生安全意外的护理措施。方法选取2010年1月至2011年12月，36例患者分为2组，一组为对照组，18例实施传统的护理方法；一组为观察组，实施预见性安全护理教育及人性化的优质护理服务措施，比较两组患者安全意外事件发生情况（包括坠床、跌倒、烫伤、骨折、压疮、自杀、用药后的安全等因素）。结果观察组患者不安全意外发生率明显降低。结论预见性安全管理护理措施能有效地减少和预防乳腺癌脑转移患者安全意外的发生，改善患者的生活质量，提高其生存率。

【关键词】乳腺癌脑转移预见性安全护理

乳腺癌脑转移是乳腺癌患者严重的晚期症状表现，一旦确诊脑转移其生存期大多不超过半年，由于医疗技术水平的提高，大多数病人能够积极配合治疗，但是由于患者自身疾病、环境、心理、药物的副作用等易导致各种不安全意外的发生。我科于2010年1月至2011年12月对18例的患者实施预见性安全优质护理，其不安全的意外发生明显减少，取得了很好的效果。

1.坠床、跌倒、烫伤的预见性护理脑转移患者常伴有意识障碍、行动迟缓、平衡力下降，导致步态不稳、听觉、视觉等感知功能下降。患者入院后主管护士及时告知各种注意事项，病床尾、床头卡等作出醒目的安全警示标志，如防止跌倒、坠床等。落实安全措施，如使用护栏床、24小时陪护、护送陪检，悬挂安全告知卡等。颅内压增高是脑转移病人跌倒、坠床的主要因素，而颅内占位、全脑放、化疗后的剧烈呕吐都可使颅内压增高。责任护士应使患者保持安静，便秘者给予缓泻剂，忌灌肠，以免加重脑水肿；排尿困难者给予导尿；体温增高者及时降温，同时积极给予降颅内压。对于有精神症状感觉障碍的患者禁止使用热水袋，以防烫伤。责任护士必须加强责任心，告知陪护相关安全事项，防止安全意外的发生。

2.骨折的护理乳腺癌脑转移往往合并多脏器转移及骨转移，易导致病理性骨折，有时伴有骨疼痛，责任护士应重视病人的主诉和医生配合及早了解骨转移的部位程度，做好相应的护理。如下肢转移时应避免下肢负重，突然站起或下蹲，外出用轮椅；上肢骨转移应避免上肢负重，穿脱衣服时应先患肢再健肢；颈椎转移时用颈托保护，起床或躺下时用手托扶头部，防止颈部过度转动。放疗时应与放疗技师交待并注意交接。使易发生骨折的因素降至最低。

3.用药的预见性护理有效的化疗对治疗原发灶和转移灶都有重大意义。骨转移常采用唑来磷酸保护骨质，控制骨细胞的破坏，减轻骨疼痛。静脉滴注甘露醇不仅可以有效降低颅内压，还可以缓解癌性疼痛[1]，但可以引起肝、肾功能损伤。用药时注意血象、肝肾功能及尿量的观察，输注甘露醇后2-3小时，如尿量少于40-60ml/小时，提示有急性肾功能衰竭[2]，应立即报告医生进行相应处理。

4.压疮的预见性护理恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，疾病的折磨加之心理负担过重、药物刺激放化疗的反应、食欲下降、营养状态差导致低蛋白血症，容易发生压疮。责任护士积极评估引起压疮的原因，制定相应措施，保持床单位平整无渣、干燥，督促并协助翻身1次/2小时。加强营养，增加抵抗力，严格床头交接班并做好记录，防止压疮的发生。

5.自杀的预见性护理乳腺癌脑转移的发生会合并多脏器转移，已属晚期患者心理压力大，经济负担过重，没有家庭的温暖是导致自杀的主要原因，所以责任护士要与家属及时沟通，提供亲情的支持和家庭的温暖和关心，防止病人产生自杀的念头，同时严格履行岗位职责，做好病房安全管理。防止刀具、绳子进入病室，加强心理护理，24小时陪护，以防各种原因引起的意外事故。

总之，预见性安全护理是以保护患者安全，提供以人为本的优质护理服务为目的的护理模式，乳腺癌脑转移患者病情危重并伴有各脏器转移；治疗复杂，易产生各种并发症，采取预防性的护理措施，可以预防可能会发生的安全事件，降低并发症的发生，提高患者生活质量和生存时间。本组未发生不安全事件，做到了病人、家属、科室三满意。

参考文献

[1]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2006:390-391.

[2]赵新萍,李玫,鲁保风.甘露醇治疗癌痛的临床观察[J].临床医药实践杂志，2008,17（1）：33-34.