非脱垂子宫经阴道全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床分析

张晓慧崔凤梅白春霞杨忠芳冯颖燕

摘要：目的：探讨非脱垂子宫经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床效果。方法：选择2013年9月至20014年12月在我院妇科住院的非脱垂子宫患者，采用阴式子宫全切术病例49例为阴式组，并与常规开腹子宫全切术病例50例为腹式组，比较两种术式的手术并发症、手术时间、术中出血量、术后病率、术后排气时间、术后疼痛，住院天数。结果：阴式组的手术时间与腹式组相比差异无显著意义（P＞0.05），阴式组术中出血、术后排气时间，术后疼痛轻，住院天数明显少于腹式手术组，差异有显著意义（P＜0.05P＜0.01）。结论：阴式子宫全切术并发症少、术中出血少，手术时间短、肠道干扰少、术后疼痛轻、术后发热少，术后恢复快、手术创伤小，符合微创原则，是一种安全、有效的子宫切除术式，值得临床推广。

关键词：经阴道全子宫切除术；经腹全子宫切除术

全子宫切除术是妇科最常见的重要手术方法，以往大多选择开腹全子宫切除术，腹壁切口长，术中盆腔脏器干扰多，术后腹壁伤口疼痛，术后恢复时间长，术后盆腹腔粘连机会多。随着“微创”理念在医学领域中的迅猛发展，经阴道全子宫切除术又被国内外妇科医师所重视，以往阴式子宫全切术多限于子宫脱垂的小子宫患者，随着技术水平的提高与手术方法改进，非脱垂的子宫也能顺利地经阴道切除，手术伤口疼痛少、胃肠功能恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小，患者易于接受。经阴道全子宫切除术是目前国内外普遍采用的一种切除子宫的手术方式，值得临床推广。现将有关资料报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年9月～2014年12月在妇科住院的非脱垂子宫良性病变患者49例，年龄42～61岁，平均43岁，其中子宫肌瘤36例，功能失调性子宫出血6例，子宫腺肌症3例，宫颈上皮内瘤变II-III级等疾病4例，18例行全子宫+单侧附件切除术，31例行单纯全子宫切除术保留双侧附件。

1.2麻醉方法：患者均采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

1.3手术器械：阴式子宫全切必要的手术器械。

1.4手术方法：

1.阴式全子宫切除术：

患者取膀胱截石位，大腿向头侧屈曲；常规碘伏消毒外阴、阴道、下腹部和大腿内测上1/3，铺巾暴露术野。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用，导尿后与宫颈阴道交界处膀胱沟水平阴道粘膜下3、6、9、12点处注入1：20000肾上腺素0.9%氯化钠液，有高血压患者用0.9%氯化钠液，做水垫以利于掌握阴道粘膜切开深度和减少出血。用电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5cm外环切阴道粘膜，深达宫颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离，此部位组织较疏松，易于分离宫颈膀胱间隙，宫颈直肠间隙，提起阴道切口缘，紧贴宫颈，自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙；用阴道拉钩向上拉开膀胱，可见两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈将其剪断分离，继续向上游离达膀胱反折腹膜，分离到腹膜时可感到组织疏松，手指触摸有薄膜滑动感，将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长，在腹膜切缘中点缝一针丝线作牵拉标记，沿宫颈前唇切口两侧向后延长宫颈粘膜切口，环行切开整个宫颈粘膜；紧靠宫颈后壁疏松的间隙向上分离，分离宫颈直肠间隙达子宫直肠反折腹膜，进入宫颈直肠间隙，推开直肠达腹膜腔，若因腹膜反折位置高不能顺利进入时，可先处理骶韧带、主韧带、子宫动静脉，子宫位置下降后易找到腹膜反折，再剪开，剪开子宫直肠反折腹膜，并向两侧延伸，于腹膜切缘中点处缝一针丝线作牵拉标志，于宫颈旁两侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带，将宫颈向一侧上方牵拉，暴露对侧宫骶韧带，靠近宫颈钳夹、切断、缝扎，保留缝线备用，同法处理对侧，将宫颈向对侧下方牵拉暴露一侧宫颈主韧带，紧贴宫颈两侧自下而上，分次钳夹、切断、缝扎子宫主韧带和子宫血管，并双重缝扎保留缝线，深达子宫峡部水平，同法处理对侧，此法不留死腔，利于止血；将两侧的阴道粘膜与同侧盆腔腹膜缘缝合，使各残端包埋在内，关闭盆腔及阴道，阴道内置碘伏纱条一块，并留置导尿48h，常规肛查术毕；术后24小时取出碘伏纱条。

2.结果

由表可知，阴式组的手术时间与腹式组相比差异无显著意义（P＞0.05）阴式组术中出血少、术后排气时间早，术后疼痛轻，住院天数明显少于腹式手术组，差异有显著意义（P＜0.05P＜0.01），所有病例均成功经阴道手术，无一例中转开腹，无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症，术后无发烧，术后均用抗生素预防感染，三个月后随访复查阴道残端愈合好，未发现残端息肉，腹部无切口瘢痕；腹式全子宫切除患者50例术后复诊有2例阴道流血，一例残端息肉，无其他术后并发症发生。

3.讨论

全子宫切除术是妇科最常见的重要手术方法，以往大多选择开腹全子宫切除术，腹壁切口长，术中盆腔脏器干扰多，术后腹壁伤口疼痛，恢复时间长，术后盆腹腔粘连机会多，随着“微创”理念在医学领域中的迅猛发展，经阴道全子宫切除术又被国内外妇科医师所重视，掌握关键操作步骤就能由浅入深顺利完成手术全过程，经阴道全子宫切除术是目前国内外普遍采用的一种切除子宫的手术方式，无论从微创还是从经济角度，阴式手术都有着良好的应用前景；本课题将我院妇科住院的非脱垂子宫良性病变患者49例与50例经腹全子宫切除术病例进行回顾性对比分析，49例患者均成功经阴道手术，无一例中转开腹，无术后并发症及术后出血发生，通过临床分析阴式子宫切除术是一种较好的手术方法，此手术不需要昂贵复杂的仪器设备，适合各级医院开展，充分体现了微创的观念，是值得普及和推广的术式。

参考文献：

[1]苏应宽，刘新民，妇产科手术学[M]，2版，北京：人民卫生出版社，1994，118-126.

[2]鲁海燕，彭一梅，吴立春.改良简化阴式子宫切除术148例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（13）：22-23