宫缩乏力性产后出血的护理吕再林

吕再林白烨

【摘要】目的探讨宫缩乏力性产后出血的护理方法，为临床护理和预防此种疾病提供建议和经验。方法对我院2011年1月至2015年1月收治的80例宫缩乏力性产后出血产妇的护理体会进行回顾性分析总结。结果80例产后出血产妇全部治愈出院，无一例产妇切除子宫治疗，无一例产妇死亡。产后出血量600～1200ml，平均出血量500ml。结论宫缩乏力性产后出血重在预防，对高危孕产妇应努力做好围生期预防保健工作，产后进行母婴皮肤接触、子宫按摩和心理护理，从而促进产后出血产妇尽快康复。

【关键词】宫缩乏力；产后出血；护理

Abstract：ObjectiveToinvestigatethenursingmethodofpostpartumhemorrhageduetouterineinertialying-inwoman，andprovideexperienceandrecommendationsfortheclinicalnursingandpreventionofthisdisease.Method80casesofpostpartumhemorrhageduetouterineinertialying-inwomanwerereceivedinourhospitalfromJanuary2011toJanuary2015，theirnursingexperienceswereretrospectivelyanalyzedandsummarized.Results80casesofpostpartumhemorrhagelying-inwomanwerecuredanddischargedfromhospital.Nolying-inwomanwastreatedwithhysterectomy，andnolying-inwomandied.Theamountofpostpartumhemorrhagewas600to1200ml，andtheaverageamountofbleedingwas500ml.ConclusionItisnecessarythatattachgreatimportancetothepreventionofpostpartumhemorrhage，shouldstrivetodoagoodjobinthepreventionandhealthcareworkforhighriskpregnantwomenandlying-inwoman，letmothersandbabiesmakeskincontact，givelying-inwomanuterinemassageandpsychologicalcare，soastopromotetherecoveryofpostpartumhemorrhageassoonaspossible.

产后出血在我国居孕产妇死亡的原因之首，是产科最常见的严重并发症之一，致死率高达16％～32％，其中最常见的是宫缩乏力所致产后出血。因此，宫缩乏力性产后出血的防治和护理是产科护理工作的首要任务[1]。本文对2011年1月至2015年1月收治的80例宫缩乏力所致产后出血产妇的护理体会经验进行回顾性总结分析，目的为临床护理和防治此病提供建议和经验，现报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料

2011年1月至2015年1月收治的80例宫缩乏力性产后出血产妇，年龄25—36岁，平均年龄27岁。产后2h内出血60例，产后2h后出血20例。孕周32～41周，平均39周。初产妇70例，经产妇10例。

1.2诊断标准

产妇分娩过程中子宫收缩力减弱，产程延长；胎盘娩出后，检查腹部子宫柔软，轮廓不清，触不到宫底，或按摩子宫后收缩变硬，按摩子宫时阴道有间歇性大量出血，停止按摩子宫又变软，产妇心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压降至2O-30mmHg、头晕。

1.3方法

（1）根据情况采用静脉滴注或肌肉注射缩宫素20U；（2）快速开放两条以上静脉通路，及时补充血容量以纠正失血性休克；（3）采取腹壁一阴道双手按摩子宫法节律性按摩子宫；（4）使用无菌纱布填塞宫腔，压迫止血；（5）检查宫颈和阴道有无裂伤，立即修补，以减少出血。若经上述处理仍出血不止，必要时行选择性子宫动脉造影栓塞或盆腔血管结扎止血，宫腔探查清理宫腔残留胎膜、胎盘，或子宫切除。

2护理方法

2.1产前检查

加强孕产妇围生期的保健，重点监护和筛选双胎、羊水过多、前置胎盘、妊娠高血压综合征和有产后出血史等高危因素孕产妇，注意有无出血倾向，完善各项化验检查。

2.2产时监测

第一产程应严密观察胎心、宫缩情况，防止产程延长[2]。第二产程防止胎儿娩出过快，正确指导产妇使用腹压，胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素；第三产程不可过早牵拉脐带或按摩压迫子宫，正确测量出血量和处理胎盘娩出征象，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如子宫口开大<3cm胎膜未破，予温热肥皂水灌肠，排便后行人工破膜。如为继发性宫缩乏力，肛门内放置米索前列醇促进子宫收缩，20～40u催产素加入1000ml生理盐水中，持续静脉滴注。

2.3产后护理

（1）出血高危期观察。产后出血80％发生于产后2h内，本组为80％。因此，产后2h内是产后出血高危期，产妇分娩后2h内应继续留在产房，密切监测血压、呼吸、心率等生命体征，密切监测子宫收缩情况及阴道流血情况，仔细检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂。一旦发现产妇有血压下降、胸闷、呼吸急促等休克症状，予以输血、补液、吸氧和心电监护等处理休克措施，应迅速开放两条以上静脉通路，立即及时调整输液速度，准确估计出血量，防止心衰和肺水肿。（2）子宫护理。产后常规检查子宫底高度，压出宫腔积血，一旦发现子宫收缩不良，立即按摩子宫直至子宫收缩恢复正常，减少出血[3]。同时，协助和鼓励产妇及时排空膀胱，减少阴道流血，促进子宫收缩，必要时应留置导尿。（3）产后30分钟内协助婴儿吸吮母乳，促进子宫收缩，促使脑垂体分泌释放内源性催产素。（4）阴道护理。产妇产后血迹如黏附在外阴易滋生细菌，消毒会阴部，医护人员应及时将残留血迹擦净，遵医嘱给予抗生素预防感染。

3结果

本组80例宫缩乏力所致产后出血产妇经积极治疗和护理，全部治愈出院，无一例产妇死亡，无一例产妇切除子宫治疗。出血量600～1200ml，平均出血量500ml。

4讨论

宫缩乏力性产后出血是由于胎儿娩出后子宫收缩不良，不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦所致。产后出血如果处理不及时易导致弥散性血管内凝血（DIC），导致休克时间过长，致使产妇短期内死亡。严重影响孕产妇健康[4]。

因此，宫缩乏力性产后出血的正确护理对提高抢救成功率，改善产妇预后至关重要。

参考文献：

[1]于大芳，韩爱卿．产后出血及相关因素分析[J]．中国妇幼保健，2008，23（36）：43-44.

[2]吴文秀，李国华，王相坚．1069例孕产妇产前检查状况及妊娠结局分析[J]．中国现代临床医学，2008，7（6）：40，42．

[3]李其英，金英，刘淑红．人为干预缩短第2产程时间254例临床观察[J]．山东医药，2009，49（21）：89-9O．

[4]郭晓霞．米索前列醇联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血70例疗效观察[J]．山东医药，2008，48（28）：38.