产后出血的预见性护理

郭林芝1项君艳2

（1河南省南阳市张仲景医院473008；2河南省南阳市第二人民医院473000）

【摘要】目的总结预防产后出血的护理措施。方法197例孕妇通过孕期积极治疗高危妊娠因素，分娩期严格防范等措施以预防产后出血。结果197例孕妇均安全度过产褥期，无一例发生产后大出血。

【关键词】产后出血预见性护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0261-01

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2%-3%[1]。其中80%以上发生在产后2h之内，因此，早期识别高危产妇，及早给予积极有效的防范护理措施，对降低产妇产后出血的发病率和病死率有重要意义，我科自2010-2012年对197例入院产妇实施了防范产后出血的预见性护理，取得了满意效果，现报告如下。

临床资料

197例门诊建册行产前检查的孕妇，年龄23-42岁，平均32.5岁，其中初产妇170例，经产妇27例伴高血压30例，子宫疤痕5例，人工流产史99例。

护理

1孕期护理

1.1严格孕期保健，进行高危孕妇筛查和评估孕早期要及早确诊妊娠，认真进行第一次产前检查，仔细采集孕妇既往病史，尤其是不良孕产史及内外科合并症史。对于与产后出血有关的健康史（孕前有无出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；多次人工流产史及产后出血史；妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多；分娩期产妇精神过度紧张，过多地使用镇静剂、麻醉剂；产程过长，产妇衰竭或急产以及软产道裂伤等）更要仔细询问，详细了解，进行认真全面的评估，针对个体不同的高危因素，制定不同的产前检查方案。

1.2积极治疗引起高危妊娠的病因因素，有凝血功能障碍及相关疾病者，应劝其积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。

1.3预防及纠正贫血妊娠合并贫血较为常见，占90%[2]。因此，我们必须严密观察患者有无贫血症状及体征（皮肤黏膜苍白、毛发干燥、脱发、指甲扁平无光泽，可有口腔炎、舌炎，部分患者有“反甲”现象或脾脏轻度肿大）；仔细询问患者有无头痛、头晕、乏力、倦怠、心慌、胸闷、纳差、腹胀腹泻等表现；定时行血常规检查等，以便早期发现贫血症状，及时给予物药预防和纠正。入院待产前必须做全血细胞计数检查，并有计数结果，血红蛋白低于100～105g/L的患者，妊娠结局不良，应尽早干预。注意识别罕见的血小板减少。应当做凝血机能检测。产前做好血型鉴定和抗体筛查试验，尤其是Rh血型。

1.4血液准备对有产后出血史的高危患者，包括严重的产后出血，前置胎盘，胎盘植入的可能，前次剖宫产，已知的凝血功能障碍，或严重的血小板减少症在产前应当交叉配血2-6U，并准备好血小板。

2分娩期护理

2.1第一产程密切观察产妇情况及产程进展，及时与产妇沟通，消除其紧张情绪，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇充分休息。密切监测胎心及宫缩情况，定时肛查，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。做好剖宫产及产后出血的一切准备。

2.2第二产程严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；严格掌握会阴侧切指证及侧切时机，防止软产道损伤；胎儿前肩娩出后立即进行缩宫素肌注（10U）以加强子宫收缩，防止产后出血。据报道[3]预防性应用缩宫素较不进行预防性应用可减少出血量及治疗性应用缩宫素的量。

2.3第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早揉挤子宫和牵拉脐带，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整并认真检查软产道有无裂伤。及时准确测量出血量等。李力等[4]认为积极主动处理第三产程可减少产后出血的发生率，是防控产后出血的关键，包括分娩后立即使用缩宫素；早期短脐；在子宫收缩时牵拉脐带。

3产褥期护理

因产后出血约80%发生在产后2h内，因此胎盘娩出后，产妇仍需留在产房接受监护2h。

3.1密切监测生命体征，认真观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。

3.2督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，

3.3指导产妇早期哺乳，以刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

3.4正确按摩子宫Hofmeyr等[4]研究证实子宫按摩可以减少产后出血量。

3.5对有可能发生产后出血的产妇，应保持静脉通道，做好急救及输血的准备并为产妇做好保暖。

结果

本组197例产妇，自然分娩160例，剖宫产37例，无一例发生产后大出血。

小结

产后出血是一种常见的并发症，是产妇死亡的重要原因，但是只要我们切实加强孕期产检、及时发现高危因素，并针对高危因素采取有效的防范措施，就能显著降低产后出血的发生率，从而使母婴安全得到保障，产科质量得以提高。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:205.

[2]刘兴会，周淑.妊娠合并血液系统疾病诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011,6（6）：426

[3]宋贵玉，宋薇薇.基于循证医学的产程管理和干预策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,11（11）：810.

[4]李力，易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011,2（2）：100.