改造工作流程防范护理差错

李甦

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0323-02

2010年医疗质量万里行活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系。作为一名临床护理管理者，作者认为要做到医疗质量持续改进，必须做到护理质量的持续改进，而要做到护理质量的持续改进，保障护理安全是重要前提，所以作者在工作中切实做到严把护理质量关，对工作中发现的安全隐患及时整改，对不合理的工作流程进行改造，尽量优化护理工作流程，有效的促进了护理质量的持续改进。作者认为认真落实各项工作制度、尤其是查对制度，对降低差错发生率起着非常重要的作用。作者对本病区原有的口服给药工作流程中不合理的环节进行了改造，经过临床实践证明，流程改造后的差错率明显低于流程改造前，为作者争取0差错的目标提供了有力支持。现将我们的做法汇报如下。

资料与方法

1、资料

1.1一般资料我科是干部医疗科的老年综合病房，收治对象为离退休老干部，固定床位20张，全年床位饱和，不加床，但临时指令性任务较多。患者服用的口服药从几种到十几种不等，我们的发药时间根据患者的服药时间要求分段进行。

1.2原有的口服给药流程：当班护士在发药时间推口服药车依次至患者床旁→对照口服药执行单摆放相应药物于药杯里→经核对后将药杯里的药到给患者→告知患者药名、服药方法及注意事项→对生活自理的患者提醒按时服药→对生活不能自理的患者协助其服药→观察患者服药后的反应→完成口服药发放。

1.3口服给药护理缺陷情况2008年全年发生口服给药缺陷7例次，其中药品剂量错误4例次，漏发一种药3例次。发生缺陷的时间早上3例次，中午1例次，下午1例次。2009年全年发生给药缺陷2例次，为药品剂量错误1例次，漏发一种药1例次，发生时间均为早上。

2、方法：

2.1确定改造目标，我科是特需病房，服务于特殊人群，对护理质量要求很高。干部保健无小事，我们对自己要高标准严要求，护理工作要力争做到0差错。

2.2分析现行口服给药流程的安全隐患

2.2.1本病区由于护士人手少，经常一个护理组只有一名护士，要负责本组患者的所有治疗、护理，当护士推口服药车到患者床旁摆发口服药时，她同时还要兼顾给输液的患者加液体、取液体、执行较紧急的临时医嘱等工作，造成口服给药工作缺乏连续性，发药者的思维不断被打断，此是导致差错发生的高危因素之一。

2.2.2由同一个人查对自己摆放的药品，由于思维定式，往往难以发现问题，这也是导致差错发生的高危因素之一。

2.2.3临床资料显示，早上口服给药差错发生率高，与原有的给药流程有密切关系。流程改造前口服给药是按时间各班给药，存在的问题是夜班护士在发早上的药时，有可能遇到患者的某种药没有了，因早上时间紧、人员少，很难马上取药补上，遇到夜班护士忘记了给白班护士交班，就会造成给患者漏发药物。

2.3再造口服给药工作流程，降低差错发生率

2009年开始，我们对口服给药工作流程进行改造，方法为：由一名白班护士按患者服药时间的要求，摆放全科患者全天的口服药于相应药杯里→摆完后进行查对→按要求将药杯定位放置→到口服药发放时间，由当班护士（非摆药护士）再次进行查对→查对无误后将药发给患者→告知患者药名、服药方法及注意事项→对生活自理的患者提醒按时服药→对生活不能自理的患者协助其服药→观察患者服药后的反应→完成口服药发放。

改造前后的区别在于，摆药和发药由不同的人来完成，增加查对环节。改造后口服给药差错率明显降低，2009年全年只发生2例次给药缺陷，因及时发现，未给患者造成任何不良后果。

讨论

在老年病房，由于患者基础疾病多，服用的药物种类也多，常用药物包括降压药、降糖药、改善血液循环药、助消化药、通便药以及一些保健类药物等等，故老年患者的口服药具有种类多、时间分段多、剂量常变化等特点。如何保证这些特殊老年患者的服药安全，同时给予正确的服药指导，能检验出我们的护理质量高低，所以在老年病房，口服给药既是一项日常护理工作，同时也是一项能检测出护士责任心和知识掌握情况的工作。

按照口服给药工作目标，护士须做到尊医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。但在临床护理工作中，由于工作的繁忙或护士工作的疏漏，时有漏发或错发口服药的情况发生。本病区患者的特点是多数人病史较长，对自己服用的药物都比较了解，对于增加或减少药物常会问清楚才服用，在一定程度上能防止服错药或漏服药。我们将患者发现的错发和漏发药物均视为护理差错。

尽管本病区的护士都不缺乏责任心，但每年仍然有给错口服药的情况发生，这不得不让管理者思考原因何在。作者通过调查分析发现，发生口服给药差错的原因与口服给药流程不尽合理有关，鉴于此，作者对原有口服给药流程中不合理的环节进行了改造。实践证明，合乎临床工作需要的流程改造对减少护理差错的发生是有益的。

遵循医疗质量万里行“强化质量管理，消除安全隐患”的工作要求，作者认为合理的工作流程改造有助于减少甚至消除安全隐患，能促进护理质量的持续改进。